踝关节骨折-脱位的治疗踝关节骨折\脱位的治疗摘要目的:探讨踝关节骨折手术治疗方法及各种方法优、缺点。方法:手术治疗54例，男34例，女20例,年龄18〜70岁，平均44岁，右侧33例,左侧21例。按Weber［l］分型B型38例,其中伴下胫腓关节分离12例,C型16例伴下胫腓关节分离14例。结果:54例获得随访6~30个月，平均15个月，本组优43例(80%),良8例(15%),可3例(5%),优良率达95%O结论:踝关节骨折手术治疗效果好。关键词踝关节骨折手术治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.080资料与方法2004年9月〜2009年7月收治踝关节骨折手术患者54例，男34例，女20例，年龄18〜70岁，平均44岁,左侧21例，右侧33例，按Weber-Danis分型,B型38例，其中伴下胫腓关节分离12例;C型16例，伴下胫腓关节分离14例。手术方法:硬膜外麻醉,开放性骨折在彻底淸创下进行复位固定，软组织缺损一期或二期修复，复位固定先后踝,再外踝，最后内踝，后踝用拉力螺钉行固定，外踝骨折依骨折部位和类型，选用钢板(1/3管形或重建钢板固定)、克氏针张力带固定；内踝选用拉力螺钉或克氏针张力带钢丝固定，如果踝关节内侧结构和外侧结构得到牢固固定后，无需再固定下胫腓联合。耳前广泛认同固定下胫腓联合的指征:①内踝三角韧带损伤,腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3cm;②下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折，如Maisonneuve骨折;③陈旧下胫腓分离，一般选用3.5mm皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方2cm,向前倾斜25°〜30。，固定3层皮质，术后12周取出螺钉［2］。疗效判断标准:①优:踝关节无肿痛，踝关节活动正常,X线示踝穴正常;②良:踝关节无肿痛，踝关节活动正常，范围＞40。,X线示踝穴正常;②可:踝关节走路吋稍肿痛，踝关节活动差,X线示踝穴正常或踝关节已融合;③差:踝关节负重痛，行走加剧,肿胀,X线示关节面不平或踝穴内侧增宽超过2mm。结果本组54例获得随访6〜30个月，平均15个月，优43例(80%),良8例(15%),可3例(5%),优良率达95%o讨论踝关节骨折是一种常见关节内骨折，常合并下胫腓联合分离，特别是B型和C型踝关节骨折，在临床上应引起足够重视，临床上怀疑有下胫腓联合分离吋，除踝关节正侧位片，外应加外旋，外展应力正位X线片，以明确此关节是否受损［3］。重建踝关节稳定性及恢复正常的解剖形态是手术治疗的重要目的。踝关节由胫、腓骨下段和距骨形成，属于屈关节，关节结构紧密，以伸屈为主要动力方向，以负重为重要功能，且将人体重力由垂宜柱状转为弓状平面负重形成的重要关节，由于上述特殊的结构和功能踝关节发生骨折吋，尤其是复杂骨折时要求整复达到解剖复位。下胫腓韧带对维持踝关节稳定性具有重要意义。冃前广泛认同固定下胫腓联合的指征:①内踝二角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上3cm;②下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折，如Maisonneuve骨折;③陈I口下胫腓分离，一般选用3.5mn)皮质骨螺钉在胫距关节间隙上方2cm,向前倾斜25。〜30。，固定3层皮质，术后12周取出螺钉。踝关节骨折脱位解剖复位,坚强内I古I定后，一般不用外I古I定，术后早期抬高患肢和进行伸屈功能锻炼。术后2周扶双拐不负重行走,6〜8周X线片示骨折线模糊，开始负重行走练习，极少发生创伤性关节炎。参考文献1荣国威，瞿桂华，刘淅，等•骨科内固定•北京:人民卫生出版社,1995:415-417.2荣国威，王承武•骨折•北京:人民卫生出版社，2005,5:1163-1182.3靳安明，曹虹，杜瑞先，等•下胫腓联合韧带损伤的观察•骨与关节损伤杂志,1997,6:84-85.