护理信息化实施难点及对策万金花(广东韶关粤北人民医院512000)【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0298-02【摘要】当前护理管理的信息化建设已经在我国的医院系统中得到了重要的实践和效果，但是在进行护理信息化的管理以及实施上还存在着一些问题，对于如何改进现有的护理信息化系统也成为了目前信息化管理建设中的一项重大课题，木文就这些问题和实施中的难点进行探讨，并提出一些可行性的处理和预防措施。【关键词】护理信息化实施难点对策护理的信息化实施的重要场所就是病房，病房的护理信息化管理信息是所有信息进行处理和查询的基础，是对患者进行初步了解以及录入信息的最初阶段，也是对于患者进行临床的信息化管理服务的重要体现。护士通过一系列的操作，在系统中自动牛成患者的相关信息及数据资料，可以查询该患者在医院进行的所有的医疗过程。1护理信息化实施过程中的难点问题分析1.1各个功能板块之间存在着信息资料录入的差别在患者住院治疗的整个过程中，从门诊挂号、护士、医生工作站以及日常护理的记录中，常常会出现患者的基木信息以及入院、科的时间不一致的现象。比如在护理记录和医嘱的记录上都有灌肠这一项，但是在患者的体温记录单上却没能体现这一点，存在着很多信息不完整，遗漏的现象出现，不能体现医疗文书的的严肃性。1.2医嘱信息的录入存在差错信息化技术软件为护-上的操作提供了简便，减少了护上的工作负荷，相对于以往的手工抄写和处理文书的方式，这样的操作无疑是给护士的工作提供了很大的便利，大大的提高了护士的工作效率和工作质量。然而在使用上也往往会出现对于系统软件的操作不够熟练以及在实际操作的时候过于大意，所以所在医嘱的录入上难免会发生一些失误，从而影响到对于医嘱的正确执行，为护理工作造成不必要的麻烦。1.3在医嘱的执行上存在差错医嘱的信息录入主要是由医生和护士两个人相互协作而完成的，如果医生把医嘱修改后没能及时的告诉护士，或者护士已经修改了系统信息，但是各种信息的执行单上未能修改过来，其他护士在根据医嘱摆药的吋候就会岀现差错,造成不必要的麻烦，对于护理工作的执行以及对于患者的利益造成了不必要的影响。1.4不能严谨的执行查对制度与手工转抄医嘱的方式不同的是，计算机系统在进行医嘱转抄的时候没有统一的查对制度，医嘱上面没有查对者进行查对后签名的一栏，手写的医嘱一般都会有两名以上的护士进行查对后签名，就算是临时的医嘱也应该有专门的执行者签名，而计算机在处理这些问题的吋候一般都是由一个人来完成，电子版的医嘱也没有查对者进行核对和签名，这与一部分的护士误以为电脑打印出来的就不会有错的想法有很大的关系。1.5操作失误导致出现少收费或者重复收费现象的发生费用管理是护理信息化操作中的一项重要的内容，在护理信息系统的实际操作中，因为对计价单并没有明确的使用限制，所以造成任何医务人员都可以随便进入收费系统，造成一些已经自动计价的项目被重复的录入，或者是有的护理人员对于医药的价格并不是很清楚收费的价格与名称相混淆而造成的重复录入，从而造成重复收费现象发生；还有就是有的护理人员对于工作的责任心不强,造成对于一些应该收取的费用漏记的现象，从而造成收费遗漏。1.6护理记录的不准确性，以及一些护理人员对于工作站的网络运行和登录出现差错一些医嘱信息记录不明确，执行吋间记录与实际的执行情况有出入，导致有些病人已经岀院或者死亡后还在输液的记录产生。在网络运行的时候经常会出现连接的问题，给护理人员的工作造成了一定的麻烦，一些信息无法正常的输入和保存，药品的计价无法生成等情况的发生，耽误患者的治疗。2医院护理信息化建设的规范实施对策2.1加大对于护理人员的培训力度为了更好地实现护理信息化的规范实施，必须对相关的护理人员进行日常操作细节的培训以及对于一些软件要规范的进行操作，尽量的减少在操作过程中的低级错误的发生，普及计算机的操作指示，可以分组进行讨论学习，在经过培训后要进行上机考核，考核通过后方能上岗操作。2.2建立完善的医嘱查对制度建立一个手写版的医嘱查对制度本，接班的人员...