D二聚体联合同型半胱氨酸检测诊断多发骨折+合并弥散性血管内凝血的价值D-二聚体联合同型半胱氨酸检测诊断多发骨折合并弥散性血管内凝血的价值杜玄,张池静,蒋志伟,温玉梅,闫少凯,杨立丛(河北省张家口市第二医院,河北张家口075000)[摘要]目目的的探究D-二聚体(D-D)联合同型半胱氨酸(Hcy)检测诊断多发骨折合并弥散性血管内凝血(DIC)的价值。方方法法选取xx年3月—2018年12月于张家口市第二医院重症监护室治疗的48例多发骨折合并DIC患者为病例组,同期体检的健康人群48例为健康组。观测并比较2组受检者的D-D和Hcy水平,对D-D和Hcy的相关性进行分析,并评估二者的诊断价值。结结果果病例组的D-D和Hcy水平均高于健康组(P均<0.05)。病例组中的D-D和Hcy水平具有正相关关系。D-D和Hcy对于多发骨折合并DIC患者均具有诊断价值,但二者联合的灵敏度和特异度均较单独采用D-D和Hcy有所提高,且其曲线下的面积(AUC)最大。结结论论D-D和Hcy水平升高是判断多发骨折合并DIC患者发病的重要指标,且D-D与Hcy水平具有正相关关系,联合检测D-D和Hcy具有诊断准确性。[关键词]多发骨折;弥散性血管内凝血;D-二聚体;同型半胱氨酸;诊断价值doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2019.31.012[]R683[]B[]1008-8849(2019)31-3471-04[基金项目]张家口市科技攻关计划项目(1821074D)多发骨折创伤患者易出现低温、酸中毒和凝血功能障碍等表现,由于应激、休克和缺氧等多种因素共同存在,使得患者机体生理功能和代谢呈现出紊乱状态,严重时可引发弥散性血管内凝血(DIC)。但DIC病因繁杂,起病隐匿,早期凝血系统多处于代偿状态,临床工作者对其认识严重不足,常常易于疏忽,一旦发现时多处于疾病晚期,进一步治疗多较为困难。因此,早期诊断、早期预防是DIC治疗至关重要的环节。但是现在DIC的诊断并无“金指标”。交联纤维蛋白的特异性降解产物D-二聚体(D-Dimer,D-D)是反映凝血及纤溶活性的敏感生物因子,对纤溶系统和凝血酶作用显著。同型半胱氨酸(Hcy)则属于活性较高的有害因子,是基础医学和临床医学研究的新热点。已有研究报道指出D-D和Hcy在血栓等凝血功能障碍性疾病中扮演着重要的角色,且有研究证实D-D和Hcy含量变化可作为DIC诊断的重要依据,而关于D-D和Hcy联合检测诊断多发骨折合并DIC的价值研究报道甚少[1-2]。为了进一步探究D-D联合Hcy在多发骨折合并DIC患者中早期诊断方面的临床意义,从而更有利于预防发生DIC,降低DIC引起的病死率,本研究选取了48例多发骨折合并DIC患者以及同期体检的48例健康人群作为研究对象进行对比研究,现将研究结果报道如下。1临床资料1.1纳入标准所有患者均符合以下标准:①骨折时间<7d;②伤前1周内未用过抗凝或抗血小板药物;③临床资料完整,过敏史清楚,无酗酒史;④符合DIC的相关诊断标准[3];⑤骨折部位多于2处。1.2排除标准①合并凝血障碍病史者;②全身感染性疾病以及全身免疫功能低下者;③合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者;④家族史中有血液病及凝血功能障碍者。1.3一般资料选取xx年3月—2018年12月于张家口市第二医院重症监护室治疗的多发骨折合并DIC患者48例为病例组,其中男28例,女20例;年龄25~53(38.4±6.3)岁;创伤严重程度等级(ISS):轻伤(ISS≤16分)18例,重伤(ISS>16分)30例。随机匹配相同数量、同期体检的健康人群48例为健康组,其中男26例,女22例;年龄23~54(38.4±7.1)岁。2组受试者一般资料均衡(P均>0.05),具有良好可比性。所有入组人员均对本研究知情同意,且本研究经医学伦理研究委员会审核通过。1.4研究方法病例组患者入院后完善各项检查·1743·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2019Nov,28(31)万方数据并给予对症支持治疗以及常规康复训练治疗,同时严密监视患者病情变化。采用枸橼酸钠试管抽取患者入院后第2天及同期体检健康人群的清晨空腹静脉血3mL,3000r/min离心15min,取血浆,采用胶乳免疫比浊法检测D-D水平,试剂盒购自上海太阳生物技术有限公司,参考范围为0~0.55mg/L;检测仪器为血凝分析仪(SYSMEXCA1500,日本);采用分离胶促凝管抽取患者入院后第2天以及同期体检健康人群的清晨空腹静脉血3mL,3000r/min离心15min,取血清,采用循环酶法检测Hcy水平...