XX市基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法第一章总则第一条为进一步完善我市基本医疗保险定点医疗机构的协议管理，根据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发（2015〕98号）及《关于规范完善XX省基本医疗保险定点医药机构协议管理的通知》（X人社发（2016〕56号）文件精神，结合我市实际，制定本办法。第二条本办法所称定点医疗机构，是指与医保经办机构签订《XX市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》（以下简称《服务协议书》），纳入医保经办机构协议管理，为基本医疗保险参保人员提供基本医疗服务的医疗机构。第三条市人力资源和社会保障局根据区域卫生规划、深化医药卫生体制改革的要求，结合参保人员数量、医疗机构区域分布等情况，统筹布局制定协议管理定点医疗机构发展规划，建立退出机制，体现基本医疗保险制度与管理的要求。第四条医保经办机构应优化管理服务，理顺工作流程，简化办事程序，引入参保人和社会多方参与的评估、谈判及管理机制。根据申请医疗机构的类型及基本条件，按规定流程确定和纳入协议管理，签约流程、规则、结果等面向社会公开。医保经办机构负责与定点医疗机构签定《服务协议书》，建立沟通协商机制，对其进行日常监督检查和年度考核工作。人力资源和社会保障信息管理部门负责定点医疗机构信息管理工作。第五条定点医疗机构确定及管理的基本原则:（-）自愿申请、规范服务。医疗机构根据基本医疗保险服务的需要和条件，结合自身服务能力，自愿提出申请，如实提供相关材料，注重规范管理及服务，配合做好评估及管理工作。（二）多方评估、择优确定。医保经办机构通过第三方评价等方式开展评估，注重听取各方面意见，保证程序公开透明，结果公正合理，择优确定符合条件的协议定点单位。（三）协商签约、能进能退。医保经办机构通过平等沟通、协商谈判，与确定的协议定点单位签订协议。建立“能进能退”的动态机制，对医保管理不规范的定点医疗机构，可暂停履行协议,违规行为严重的解除服务协议。第二章协议单位基本条件第六条基本医疗保险协议管理定点医疗机构准入范围：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院、民族医院、专科医院;（二）镇街中心卫生院；（三）各类门诊部及诊所;（四）社区卫生服务机构（含一体化管理的村卫生室）。第七条基本医疗保险协议管理定点医疗机构准入条件：（-）遵守国家、省、市有关基本医疗保险及医疗卫生等法律法规和政策规定，建立完善的内部管理制度，能确保医疗质量。近一年内无违法违规行为受到有关行政部门处罚。（二）持有《医疗机构执业许可证》和（或）《营业执照》等相关证照，符合区域卫生规划和医保定点单位发展规划。（三）开业一年（含）以上（社区卫生服务中心一体化管理的社区卫生服务站不受营业时间的限制），群众反映良好，无不良投诉，无医疗责任事故。规范经营，近一年内无非法行医、非法医疗广告、科室外包等不规范经营行为。工作人员应依法参加社会保险，原则上执业注册的医学专业技术人员应在本单位参保。（四）具有开展基本医疗保险服务相适应的医疗设备、药品配备（民营医院及综合门诊部国家基本药品配备率在20%以上）等，建立规范的管理制度（内部管理、财务管理和信息管理制度等），开设符合财务制度规定的结算帐户，具备相应条件的信息管理系统配备相应的专业人员。营利性医疗机构申请定点须承诺执行物价主管部门医疗服务价格最高指导价，并依法缴纳各项税费。（五）住院定点医疗机构基本条件：核定和实际开放床位数不少于20张（镇街中心卫生院不少于10张），医院面积除以床位数不少于45平方米，工作人员数不少于床位数的1.3倍，卫生技术人员占全部工作人员的比重不低于85%；配备负责医保工作的专职人员至少1人。（六）各类门诊部及诊所邙艮个人账户支付）基本条件：符合医疗机构设置标准，规模经营（业务量及服务人群达到规定水平），经营区域占地面积不少于300平方米，有5名以上执业注册在本医疗机构的执业医师（执业助理医师），按规定配备1名（含）以上药学人员，2名（含）以上护理等卫生专业技术人员。（七）国家、省市重点项目及政府...