鼻内镜术后填塞止血材料应用关键词：止血材料；鼻内镜手术；填塞中图分类号：R765.041文献标识码：A文章编号:1008-2409(2008)05-1029-04鼻内镜手术后选择何种填塞止血材料，一直是鼻科研究关注的重点。鼻腔填塞是防止鼻腔鼻窦术后出血、粘连或再狭窄的重要措施。目前国内外应用的鼻腔填塞材料多种多样，哪一种材料更适合填塞鼻腔，填塞材料能在鼻腔留置多长时间，还没有一个公认的标准。鼻内镜术后止血长期以来都是以凡士林纱条填塞为主。凡士林纱条填塞方式较灵活，对不同渗/出血情况实施适度或重点填塞，压力可均匀,减少渗血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但凡士林纱条没有凝血因子，无弹性，无吸湿性，不能有效控制渗血及长期填塞，生物相容性欠佳，填塞后刺激，难以入睡等不适感，且填塞过程较长。取出时，容易和血痂粘连，造成血痂脱落，且放置时间短，鼻腔粘膜尚未完全修复，因此容易出血，有时须再次填塞［1］。随着生物材料和技术的发展,新型填塞材料不断推出。目前，鼻内镜手术后填塞止血材料分为非吸收性材料和可吸收性材料。非吸收性材料包括：凡士林纱条、碘仿纱条、Telfa棉条、瑞纳止血材料等；高膨胀止血材料，如MeroeeRNalon>Afolon.Rhinoeen等和酸盐材料。可吸收性材料包括：明胶海绵、血纱布或止血绫、纤维蛋白胶和透明质酸脂等。1凡士林纱条凡士林纱条是术后鼻腔填塞常用的材料。使用方便，价廉，制作容易，能起到有效地机械压迫和支撑作用，但填塞---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---后可引起头痛、头昏、鼻胀、吞咽困难、张口呼吸、睡眠障碍、心理恐惧、血气及酸碱平衡紊乱等反应，抗感染能力差，而过早取出则鼻出血极易复发［1］。一般凡士林纱条填塞48-72h,过久则腐臭继发感染，易诱发化脓性肉芽肿等少见并发症，容易引起医源性损伤或脱入咽喉部引起咽部不适，甚至并发食管异物等严重并发症。抗生素纱条如红霉素、金霉素等纱条有抗感染能力，但对减轻疼痛的效果却不理想。利用黄苓、黄连、黄柏等中药制备的纱条止血、止痛效果好，是凡士林纱条、红霉素等抗生素纱条的良好替代材料，值得临床推广应用［2］。碘仿纱条在鼻内可留置较长时间，常作为经鼻腔鼻窦手术如脑脊液鼻漏修补、鼻咽纤维血管瘤或垂体瘤术后的长期填塞物。目前认为纱条类填塞物中尤以碘仿纱条刺激性大，局部和全身反应重，特别是在抽纱条时，甚至有发生虚脱休克者，不符合鼻内镜微创手术原则［3,4］。2指套或气囊导管类指套填塞材料是由乳胶制成或直接用橡胶手套裁制，用于填塞时其内可充填泡沫性材料或纱条。一般由各家医院自己制备，其质量和安全性无法保证，容易向后滑脱误吸入喉腔或气管，有引起急性窒息的危险。单纯气囊导管用于上颌窦根治术后有明显的压迫止血效果，用于鼻腔填塞则止血效果差，不易固定，无法经鼻呼吸，难以准确估计囊内压力。有报道把硅胶管应用于鼻中隔矫正术后鼻腔填塞有明显的优点，如止血充分、经鼻呼吸术后无明显头痛等，有一定的临床应用价值。瑞纳止血材料是由内部的气囊和外部的止血纤维（務甲纤维）组---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---成，是压迫止血和凝胶止血为一体的新型高科技产品，表面的轻甲纤维是一种亲水纤维，遇水后变成凝胶，吸收血中的血小板产生生理性止血过程，同时有保湿功能促进创面愈合，与凡士林纱条、Telfa棉条、膨胀海绵等取出时更容易与组织分离，不易引起再损伤和出血，有较好的应用前景［4-6］。3高膨胀止血棉3.1Merocel高膨胀止血棉为高分子材料制成，是无毒、无刺激、无菌、高度膨胀，均匀压迫的压缩性止血海棉。研究显示Merocel膨胀后具有相当的弹性和压力，可有效减少患者因出血多而再填塞的痛苦［2-4］。Merocel具有高度的亲水性，其置入术腔吸收液体后迅速膨胀和术腔创面相贴，同时迅速吸附血清，使各个部位尤其是腔隙部位受到同等压力Merocel质地柔韧，对鼻腔粘膜刺激损伤小，不影响局部血循环，填塞后鼻腔局部疼痛及头痛、反应性水肿等症状较轻，抽出填塞物后除有粘膜的轻度肿胀和痂皮外，极少出现纱条压迫造成的坏死脱落物，可...