手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群水平的变化研究王晓丹等doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.72摘要目的：探讨不同病原体感染的急性期手足口病患儿外周血T淋巴细胞亚群水平的变化及临床价值。方法：收治急性期手足口病患儿250例，均检测外周血T淋巴细胞亚群水平和血清EV71-IgM、CoxA16-IgM。根据病原体不同，分成EV71感染组和CoxA16感染组，比较两组病情严重程度和外周AT淋巴细胞亚群水平。结果：与CoxA16病毒感染组相比，EV71病毒感染组患儿急性期病情更重，外周血CD4+T淋巴细胞计数显著降低。结论：测定外周血T淋巴细胞亚群，可用于预测手足口病患儿病情严重程度和预后。关键词手足口病；外周血；T淋巴细胞亚群手足口病是一种由多种人类肠道病毒感染引起的儿童常见传染病。大多数患儿临床症状轻微，最常见的症状为发热、皮疹或疱疹，皮疹常见于手、足、口等部位。然而，少数患儿出现严重并发症，如无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿或心肌炎，最严重的情况下可迅速进展和导致死亡。这些肠道病毒包括柯萨奇病毒A组（CoxA2、CoxA4、CoxA5、CoxA7、CoxA9、CoxA10和CoxAl61和B组（CoxB1-5），肠道病毒71（EV71）和艾柯病毒。其中，临床上最常见的病毒是EV71、CoxA16。而手足口病重型患儿，往往是EV71病毒感染。因此，本研究对两种不同病原体（EV71和CoxA16）感染的急性期手足口病患儿的外周血淋巴细胞亚群水平进行比较，评价其临床价值。资料与方法2013年12月-2016年12月收治急性期手足口病患儿250例，严格按照2010年版《手足口病诊疗指南》进行诊断。手足口病的急性期定义为发病5d内，临床症状包括发烧和皮疹。排除标准：不完整的疾病历史、生长迟缓、先天性心脏病或肺发育不全、遗传代谢性疾病、慢性疾病、需要长期使用糖皮质激素治疗（如肾病、风湿热或支气管哮喘）、感染艾滋病病毒或水痘带状疱疹病毒、治疗过程使用糖皮质激素或人类免疫球蛋白后。所有患儿接受了血清EV71-IgM、CoxA16-IgM、外周血淋巴细胞亚群测定，其中EV71-IgM阳性89例，CoxAl6-IgM阳性108例，抗体均阴性53例。将患儿分为两组：EV71感染组、CoxAl6感染组。两组患儿性别和年龄差异无统计学意义（P>0.05）。方法：抽取外周血样本，使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，使用酶联免疫吸附法测定EV71-IgM、CoxA16-IgM。统计学方法：采用EXCEL表导入数据，所有数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料因不满足正态分布，以中位数和四分位间距[M（QR）]表示，比较采用秩和检验；计数资料f如年龄、性别）以[n（%）]表示，比较采用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。结果250例临床诊断急性期手足口病患儿（男145例，女105例）被纳入本研究，年龄4个月～7岁，平均2.2岁；197例血清病毒抗体检测阳性，其中男113例和女84例。EV71感染组89例，46例严重病例（51.7%）。CoxAl6感染组108例，32例重症病例（29.6%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。EV71感染组CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T中位数分别为2.186×106/L、1.058×106/L、0.843×106/L、1.22；CoxA16感染组CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T中位数分别为2.598×106/L、1.391×106/L、1.048×106/L、1.26。相比CoxA16感染组，EV71感染组CD4+T细胞计数明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。讨论手足口病是一种常见的儿童传染病，是由多种肠道病毒感染引起，傳染性强，容易在幼儿园等公共场合暴发流行，严重影响儿童身心健康。不幸的是，目前仍没有特别有效的疫苗预防手足口病。参与本次研究的250例患儿，6个月～5岁年龄段患儿人数最多，5岁患儿数量很少，这符合手足口病的流行病学特征。因此，托儿所或幼儿园是手足口病防控重点场所，应加强卫生管理，做好疾病的“早发现、早隔离、早治疗”。夏季是手足口病最容易传播的季节，但应注意爆发也可能发生在其他季节。此外，在中国经济发达的东部和南部地区，手足口病发病率更高，可能与这些地区适宜的季节条件、更高的人口密度等有关。手足口病的临床特点主要是发热、口腔黏膜病变、典型皮疹，可引起心肺脑并发症，危重病例可致死。然而，早期手足口病只有发热或口...