后入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的效果分析黄建锋(湖北省荆门市中医院骨伤科448000)【摘要】目的分析后入路双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法选择我院收治的肱骨髁间骨折患者25例，采用后入路双钢板内固定手术，观察患者治疗效果的优良率。结果25例患者随访3-12个月，骨折全部愈合，其中2例术后切口感染，经换药处理后4周切口愈合，1例术前伴有桡神经损伤，术后3个月恢复。根据Khalfayan肘关节功能评价，优6例，良15例，中3例，差1例，优良率84.0%。结论双钢板固定是治疗肱骨髁间骨折的较好办法，解剖复位、牢固固定、术后早期无痛锻炼是影响肘关节功能康复的重要因素。【关键词】肱骨髁间骨折后入路双钢板【】R687【文献标识码】A【】1672-5085(2013)36-0148-01肱骨髁间骨折是一种非常严重的肘部创伤[1],常见于青壮年，属于关节内骨折，粉碎程度通常较严重，移位明显，手法整复很难使骨折达到解剖复位，故多采用切开复位来重建正常的肘关节，并进行牢固的内固定，以利于早期功能锻炼，达到良好的功能恢复。对我院收治的患者釆用后入路双钢板内固定手术，效果令人满意，报告如下：1.临床资料1.1一般资料选取2010年5月至2012年1月在我院就诊的肱骨髁间骨折的患者25例，男17例，女8例，年龄19-67岁，平均年龄42.7岁，按国际内固定研究学会(AO/ASIF)分型C1型：6例，C2型：14例，C3型5例。其中开放性骨折3例，伴有桡祌经损伤1例。1.2手术方法麻醉成功后，取俯卧位，垫高胸部及骨盆，避免腹部受压。患肢上止血带并适度外展，置于木质搭手架上，用肘后正中切口，长约llcm,切开,于肱骨内上髁后侧显露出尺祌经，松解并前移，用橡皮条牵拉保护尺祌经。治疗Cl、C2型骨折时，显露出肱三头肌腱联合处切开成舌状瓣，并将舌形瓣翻向远端，显露骨折端。治疗C3型骨折时，用摆锯在距尺骨近端2cm处垂直纵轴行尺骨鹰嘴“V”形截骨，提起截骨及肱三头肌肌腱，显露岀骨折端及关节面。手法解剖复位骨折端，克氏针临吋固定，肱骨内外侧柱分别选用合适钢板固定，拔出克氏针，修补肱三头肌腱或克氏针张力带固定尺骨鹰嘴。固定收紧并修补关节囊，前移尺神经，缝合。1.3术后处理根据骨折粉碎程度及合并损伤情况，术后患肢酌情采用三角巾悬吊制动，石膏托外固定或支具制动1-2周，神经损伤者适度延长制动吋间至3-4周。去除制动后，采用无痛性功能锻炼，主动屈曲，被动伸直。2.结果25例患者随访3-14个月，骨折全部愈合，.其中2例术后切口感染，经换药处理后4周切口愈合，1例术前伴有桡神经损伤，术后3个月恢复。根据Khalfayan肘关节功能评价，优6例，良15例，中3例，差1例，优良率84.0%。3.讨论尽管随着近年来手术技术的提高和内固定器械的改进，肱骨髁间骨折的手术疗效有了很大提高，但内固定术后肘关节功能受限的发生率依然居高不下，通过对本组病例临床资料的分析总结，肘关节均奋不同程度屈伸功能障碍，我们认为主要有以下几个方面原因：1、肱骨髁的结构：肱骨髁是一块前后扁平iL有凹陷的的宽状板骨，其前方为冠状窝，后方为鹰嘴窝，结构不稳定，易滑动［2］。此处骨折，常为粉碎性骨折，其严重程度对患肢的预后有极大影响。骨折类型多数为髁间甚至扩展到髁上的粉碎性骨折，而单纯线形骨折不常见。2、合并伤严重：若为高能量损伤导致的骨折，其患肢肘关节周围，多出现软组织损伤，程度往往较重；手术吋，为了充分显露，广泛剥离，也加重损伤，这些损伤在软组织的修复过程中易形成瘢痕化、发生粘连和挛缩，而且过多纤维骨痴的形成也会使鹰嘴窝变浅，这些都阻碍肘关节活动度的恢复。3、医源性损伤：术中为了充分暴露，为了解剖复位，致使关节软骨及肌肉长吋间暴露，若不及吋对其加以保护（如用盐水纱布覆盖），关节软骨及肱三头肌很容易失水干燥而造成继发性损伤［3】。严重肘关节内骨折，破坏了肱骨髁间滑车软骨面的完整性，使骨折块与周围软组织相连甚少，多呈游离状，易出现该部位血供不足，减慢骨与软骨愈合的进程，且局部抗感染能力也因此明显降低。4、进行功能锻炼的时间：手术后，尽早地对患肢进行功能锻炼对肘关节功能恢复起非常重要作用。它能有效地避免肌萎缩、僵直、肘关节粘连及关节纤维化，并...