32例获得性免疫缺陷病人合并隐球菌脑膜炎的临床分析姜有珠【摘要】目的了解东南大学附属第二医院2011～2014年收治的艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的临床特点及治疗效果。方法采用回顾性分析方法，对32例获得性免疫缺陷病合并新型隐球菌脑膜炎住院患者的临床特点和治疗效果进行分析。数据分析应用SPSS16软件。结果32例获得性免疫缺陷病合并新型隐球菌脑膜炎患者CD+4T淋巴细胞计数的中位数为29/?L。其临床特点主要为起病慢，体温不是特别高，有头痛、恶心呕吐、神经功能障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；脑脊液检查压力显著升高，脑脊液总细胞（13.82±17.52）个/?L，蛋白中位数434.52g/L，糖（2.77±1.09）mmol/L，脑脊液病理细胞学检查阿利新兰染色阳性率90.62%。治疗：三日内将两性霉素B加至治疗量，病死率（9.3%）。结论获得性免疫缺陷病合并新型隐球菌脑膜炎患者免疫功能严重缺陷，脑脊液病原学阳性为确诊依据，脑脊液病理学检查阿立新兰染色阳性率高，病情重，预后差，如有症状早入院、早诊断、早治疗、早期将两性霉素B加至治疗量，病死率可下降。【关键词】艾滋病；新型隐球菌脑膜炎；临床特点；治疗效果R593.3BISSN.2095-6681.2016.36.0.02新型隐球菌性脑膜炎或脑炎是中枢神经系统真菌感染性病变，是由新型的隐球菌脑膜炎和脑实质引起的中枢神经系统亚急性或慢性炎症性改变[1]。由于早期诊断困难，及易误诊，若不能得到及时治疗，病死率和病残率较高。常常发生于免疫缺陷的患者。近年来，随着激素类药物、免疫抑制剂广泛应用，器官移植的普遍开展，特别是随着吸毒、性传播性疾病增多尤其是男男同性性行为患者的增加，获得性免疫缺陷综合症（AIDS，亦称艾滋病）患病率的增加等因素的影响，新型隐球菌性脑膜炎和（或）脑炎发病率呈逐年升高趋势。本文章总结了我院2011年1月～2014年12月四年间32例113人次住院患者获得性免疫缺陷病人合并感染新型隐球菌脑膜炎、脑炎的临床诊断与治疗情况进行回顾，分析临床表现、诊断、治疗以及治疗后副作用，以期为此类病人早期诊断、早期治疗提供一些建议。1诊断标准AIDS诊断标准根据我国2011版《艾滋病诊疗指南》。新型瘾球菌脑膜炎诊断标准：脑脊液真菌涂片、培养和瘾球菌乳胶凝集实验结果中的任何一个阳性都可以确诊瘾球菌中枢神经系统感染。2统计与方法应用SPSS16.0软件进行数据统计及分析，计量资料以“x±s”表示、几何均数及中位数描述。3临床资料3.1一般资料共收本院32例病人（全部合并AIDS），男26人，女6人，平均年龄（35±10）岁，平均住院天数38.48天，发病住院时间2～30天，平均18.2天；合并肺部感染18人（56.3%），其中合并瘾球菌肺炎11例（34.4%），合并隐球菌脓毒血症6例（18.8%），肺孢子性肺炎8例（25.0%），合并梅毒5例（15.6%），合并病毒性肝炎或肝功能损害6例（18.8%），合并EB病毒感染5例（15.6%），合并结核感染3例（9.4%），合并弓形虫脑病2例（6.3%），平均每个病人有4.74种合并病。预后：死亡3例（9.4%），放弃治疗自动出院1例（3.1%），好转或治愈28例（84.4%），随诊时间1～20月，死亡原因：发病至正规抗真菌治疗时间长，伴有肺部感染，血清白蛋白低，合并有肾功能衰竭，颅内压异常增高，脑病形成，拒绝配合治疗。3.2临床症状头痛25例（78.1%），发热19例（59.4%），体温36.5～39.5℃，平均（38±1.05）℃，心率平均（87±14.46）次/分，体重平均（60.67±16.92）Kg，意识障碍15例（46.9%），颈部抵抗11例（34.4%），有听觉障碍3例，癫痫发作2例，视力障碍或失明2例。3.3实验室检查：3.3.1血常规白细胞计数（6.43±3.43）*109/L，中性粒细胞百分比0.78±0.13，血色素112.5±26.6g/L，红细胞计数（3.62±0.80）*1012/l，血小板计数（153.50±94.80）*109/L。血生化：总胆红素增高3例（20.5～148.7mmol/L），谷丙转氨酶增高19例45.6～883u/L，平均（139.49±182.50）U/L，>120U/L4例，谷草转氨酶21.2～611U/L，平均（97.78±127.62）U/L，空腹血糖升高2例，血C反应蛋白升高5例，血沉升高4例。3.3.2血总T淋巴细胞血总T淋巴细胞平均数（471.45±220.28）个/?L，CD4细胞在（29.20±31.12）个/?L，CD8细胞在（471....