乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫的临床应用研宄［摘要］目的探讨在乳腺癌临床治疗中采用前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫的应用价值。方法选择2015年1月〜2016年1月在我院接受治疗的女性乳腺癌患者100例，随机平均分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者行前哨淋巴结活检，对照组患者开展乳腺癌改良根治术或保乳术，对比两组并发症率、平均住院时间及住院费用，统计治疗前后两侧上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度的变化情况。结果研宄组患者并发症发生率、平均住院时间(9.14±1.37)d、住院费用(52113.36±137.67)元、治疗后上臂臂围差(0.26±0.05)cm、肩关节功能评分(89.42±3.56)分、肩关节外展角度(142.61土9.57)°，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P［关键词］乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋淋巴结清扫；改良根治术［］R737.9［文献标识码］B［］1673-9701(2016)14-0053-03[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationvalueofsentinellymphnodebiopsy(SLNB)insteadofaxillarylymphnodedissection(ALND)inbreastcancer.Methods100patientswithbreastcancertreatedinourhospitalfromJanuary2015toJanuary2016wereselectedandrandomlyandequallydividedintostudygroupandcontrolgroup(n=50).PatientsinthestudygroupweregivenSLNB，whichthoseinthecontrolgroupweregivenmodifiedradicalmastectomyorbreastconservingsurgery.Theincidenceratesofcomplications，hospitalstaysandcostswerecompared，andthedifferencevalueofupperarmcircumference，functionscoresofshoulderjoint,andanglechangesofshoulderabductionbeforeandaftertreatmentwereobserved.ResultsTheincidenceofcomplications，averagehospitalstay[(9.14±1.37)d]，hospitalizationcost[(52113.36±137.67)yuan]，differencevalueofupperarmcircumferenceaftertreatment[(0.26土0.05)cm]，functionscoresofshoulderjoint(89.42±3.56)，andshoulderabductionangle(142.61+9.57)inthestudygroupwereallsignificantlysuperiortothoseinthecontrolgroup(P0.05)，具有可比性。1.2方法研究组患者在术前保持平卧位，并给予全身麻醉处理，将患者上肢外展，常规铺无菌巾，在分布于患者乳晕边缘的上下左右4个点位选取合适的注射点，然后用亚甲蓝溶液0.5mL在肿瘤边缘0.5cm处注射进入皮下组织内［3］，如果患者在术前采集标本进行肿块活检术，则术后在患者残腔的四周皮下组织内注射亚甲蓝溶液［4］，然后对相应注射部位周围给予按摩护理，按摩时动作轻柔，按摩10min后，取胸大肌外侧缘顺皮纹腋下切口约3〜4cm，循蓝染的淋巴管找到蓝染处理的淋巴结［5］，将其彻底切除，并用SLN进行标记，最后送病理检查，SLN阴性患者不进行腋窝清扫手术，阳性患者行常规清扫术。对照组患者给予改良根治术或保乳术进行治疗。1.3观察指标比较两组患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、僵硬、活动受限、肌力减退等并发症发生率、平均住院时间及住院费用，统计治疗前后两侧上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度的变化情况。1.4疗效判定两侧上臂臂围差：手术前、术后第4周分别用软尺测量患侧上臂周径，以尺骨鹰嘴上15cm处作为标准，计算患者患侧与健侧上臂周径的差值。诊断标准:患侧上肢周径比健侧粗3cm以上，即可诊断为并发上肢淋巴水肿［6］。肩关节功能障碍指标评价标准：应用Neer肩关节功能评分系统评价肩关节功能，测量、评分时间：手术前及术后4周，用量角仪准确测量患者肩关节外展、外旋、内旋、前曲、后伸的最大角度。满分100分，疼痛计35分、功能计30分、活动度计25分、解剖位置计10分，评分90〜100分为优，80〜89分为良，71〜79分为中，彡70分为差［7］。1.5统计学处理应用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，采用x2检验，P