低位直肠癌保肛手术68例临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.24摘要目的：探讨低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法：2004年1月-2011年1月收治低位直肠癌保肛手术患者68例，对其进行回顾性分析。结果：术后死亡1例、吻合口痿3例、切口感染4例，无大便失禁及吻合口狭窄。术后随访3年内局部复发3例，3年生存率70.6%o结论：低位直肠癌保肛手术局部复发率和生存率与M订es术无明显差异，可作为低位直肠癌首选术式。关键词低位直肠癌保肛手术临床效果Clinicalanalysisof68caseswithlowrectaicancertreatedwithanuspreservingoperationDouXiaojunl,ZhangChuanguol,WuShimei2TheTraditionalChineseMedicineHospitalofJuCounty,Shandong2765001ThePeople'sHospitalofJuCounty,Shandong2765002AbstractObjective：Toinvestigatetheclinicaleffectofanuspreservingoperationforlowrectaicancer.Methods：68caseswithlowrectalcancerwhoweretreatedwithanuspreservingoperationwereselectedfromJanuary2004toJanuary2011.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.ResuIts:1casediedafteroperation.3casesofanastomoticfistula・4casesofincisioninfection.nofecalincontinenceandanastomoticstenosis.Theywerefollowedupfor3years,3casesoflocalrecurrence,threeyearssurvivalratewas70.6%.Conclusion:Localrecurrencerateandsurvivalrateofpatientswithlowrectalcancerhadnoobviousdifferencebetweenanuspreservingoperationandmilesoperation,soanuspreservingoperationcanbeusedasthepreferredtypeofoperationoflowrectaicancer.KeywordsLowrectaicancer；Anuspreservingoperation；Clinicaleffect直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中60%〜70%为中低位直肠癌[1],传统Miles术作为一种经典手术沿用至今,然而此术式给患者生理与心理均造成巨大伤害，因此低位直肠癌保肛手术的研究成为目前直肠外科的热点之一。现将我院自2004年1月-2011年1月收治的低位直肠癌保肛手术68例患者的临床资料分析报告如下。资料与方法本组患者68例，男42例，女26例，年龄29-78岁，平均56.4岁，21例肿瘤下缘距齿状线2〜4cm,47例4〜6cm。病理分型：管状腺癌36例，乳头状腺癌21例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌3例，类癌2例。Dukes分期：A期24例，B期35例，C期9例。手术方式：常规术前准备，全麻后取截石位，术式采用Dixon低位前切除术，遵循全直肠系膜切除术原则(TME),打通乙状结肠系膜，在肠系膜下动、静脉根部结扎血管，将乙状结肠向前提起，从紙前筋膜与直肠固有筋膜之间的疏松组织内直视下锐性分离至尾骨尖，同时尽量避免损伤与直肠系膜紧密相邻的自主神经。距肿瘤上缘10〜15cm切断结肠,距肿瘤下缘2〜3cm切断直肠，下切缘送术中冰冻病理检查均呈阴性，经肛采用吻合器行直肠-乙状结肠端端吻合，紙前常规放置多孔引流管。术中、术后均行必要的综合性辅助治疗。本组1例因手术后肺栓塞死亡，吻合口痿3例给予充分引流、反复舐前冲洗后2〜4周愈合，切口感染4例多次换药后愈合，无大便失禁及吻合口狭窄患者。大多数患者术后早期均出现不同程度的排便次数增多，3〜10次/日，应用饮食调节、止泻药物及肛提肌功能锻炼，术后6〜12个月所有患者大便次数1〜3次/日。术后随访3年内局部复发3例，3年生存率70.6%o讨论近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其腹膜返折以上的肿瘤极少向侧方和下方扩散，仅高度恶性或晚期肿瘤在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆行向下扩散，而且扩散范围多数2.0cm者几乎都是高度恶性或晚期患者，即使施以M订es术，其最后死亡原因也常是远处转移,而不是局部复发［2］,保肛手术的远期生存率、局部复发率和Miles术并无明显差异。以上的研究为低位直肠癌保肛手术提供了理论依据，而吻合器械及技术的进步使得肠吻合变得容易可靠，从而拓宽了保肛手术的范围。保肛手术应考虑肿瘤的大小、侵犯范围、大体病理类型和恶性程度，以及在直肠的位置，与肛缘的距离，同时还要考虑患者的体型、性别、年龄、全身情况等选择合适的患者。低位直肠癌保肛手术适应证［3］：①高中分化腺癌，未侵透深肌层，小于1/2肠周径，无肠旁淋巴结肿大，BorrmannI.II型，距齿状线〉1cm。②高中分化腺癌，侵透深肌层，大于1/2肠周径，肠旁淋巴结肿大，Borrmannlll.IV型，无盆壁淋巴结肿大，距齿状线2〜3cm以上。③低分化腺癌，黏液腺癌，未侵透深肌层，