地佐辛联合格拉司琼预防阑尾手术牵拉反应的研究郝金霞1张涛2王冰1王丽华1(1潍坊护理职业学院261041；2潍坊市妇幼保健院261041)【摘要】目的：木研究在对行阑尾手术的患者在椎管内麻醉后，即使用地佐辛和格拉司琼来预防术中牵拉反应的发生，从而观察比较两种药物对其预防作用。方法：选择ASAI〜II级行阑尾手术的患者共120例，将患者随机均分为4组：空白对照组(A组｝、地佐辛组(B组)、格拉同琼组(C组｝、联合组(D组)。在手术切皮前就分别进行不同的药物干预。观察：(1)手术前、给药后10min的MAP、HR(2)牵拉反应疗效的评分指标(3)镇静4分量表评分(4)恶心呕吐、呼吸抑制的发生率。结果:四组的MAP、HR在T0无统计学意义，在T1B、D两组均低于A组(P<0.05｝;疗效优的例数B、C、D组多于A组(P<0.05),效果良的例数D组少于A组(P<0.05),效果差的例数B、D组少于A组(P<0.05);镇静评分在T1B、D组大于A组(P<0.05);C、D组恶心呕吐例数低于A组(P<0.05)，B组呼吸抑制例数大于A组(P<0.05＞。结论：地佐辛与格拉司琼联合用于阑尾手术的患者，可以预防术中牵拉反应的发生，提高术中病人的舒适度，临床应用安全有效。【关键词】牵拉反应椎管内麻醉地佐辛格拉司琼阑尾手术【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0115-02椎管内麻醉下行阑尾切除术的患者，经常出现因牵拉阑尾引起的牵拉反应。不仅造成病人心理上的恐惧不安；而且还可引起冠状动脉收缩，心动过缓，心肌缺血缺氧，血压下降，甚至心搏骤停。因此，预防手术中患者出现牵拉反应十分重要。木研究使用的地佐辛是一种新型的阿片受体部分激动剂，可使病患进入理想的镇静镇痛状态，提高痛阈值且副作用少。格拉司琼可以有效减轻牵拉时的上腹不适和抑制恶心呕吐反射，避免不良反应的发生。木研宄通过使用地佐辛联合格拉司琼的方法用于阑尾手术，对这两种药物效果和安全性并进行评价。1资料与方法1.1一般资料选择拟行外科阑尾手术患者共120例。ASAI〜II级，体温正常、无明显呼吸、循环系统异常，年龄25-55岁。术前30min患者均肌注苯巴比妥钠O.lg,阿托品0.5mg。麻醉前开放静脉通路，以500ml/h速度输液。于L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，置腰麻针见脑脊液流出注入重比重腰麻液：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液lml，共3ml,留置硬膜外导管，以便后续追加局麻药控制麻醉平面。嘱患者平卧调节麻醉平面，整个手术过程中控制在T6。1.2试验方法麻醉平面固定后，将患者随机分为4组，每组30例，分别进行如下处理：A组(空白对照组)给予0.9%生理盐水;B组(地佐辛组)按0.15mg/kg静脉给药;C组(格拉司琼组)按0.1mg/kg静脉给药；D组(联合组)按地佐辛0.15mg/kg+格拉司琼O.lmg/kg静脉给药。以上四组药物均在麻醉平面固定后，静脉缓慢滴入。1.3观察指标(1)基本生命体征指标：用药前lmin(TO)，用药后lOmin(Tl)患者的MAP、HR。(2)牵拉反位疗效的评分指标：选用Wong-Baker面部表情量表行牵拉反射疗效评定，优：无牵拉痛，表情平静；良：有轻度牵拉痛，稍有皱眉及体动，有轻微上腹部不适反应，尚能忍受；差：牵拉痛明显，表情痛苦，大声呻吟，体动剧烈，有明显的恶心呕吐等上腹部反应，难以忍受。(3)镇静程度指标:采用4分量表［1］在用药后lOmin(Tl),30min(T2)进行评估:1分，清醒;2分，嗜睡，但对语言刺激有反应;3分，嗜睡，对物理刺激冇反应;4分，无法唤醒。⑷术中恶心呕吐、呼吸抑制(SpO2低于90%)的发生率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析.定量资料数据以均数4示准差表示。四组间计数资料使用方差分析，有统计学意义后再采用两两比较的t检验；计量资料的比较采用x2检验，必要吋采用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异冇统计学意义。2结果基本生命体征：四组的MAP、HR在TO无统计学意义，在T1B、D两组均低于A组(P<0.05>,见表1;疗效的评判的结果:效果优的例数B、C、D组多于A组(P<0.05),效果良的例数D组少于A组(P<O.O5),效果差的例数B、D组少于A组(P<0.05),见表2;镇静评分在TIB、D组大于A组(P<0.05),见表3;不良反应：C、D组恶心呕吐例数低于A组(P<O.O5),B组呼吸抑制例数大于A组(P<0.05),见表4。表1基本生命体征指标(x-&plusmn;s，n=30)注:*...