PFNA手术治疗股骨转子间骨折围手术期隐性失血量分析罗柳怀(广西柳城县人民医院545200)【】R683【文献标识码］A【】1672-5085(2013)08-0154-02【摘要】目的探讨股骨转子间骨折围手术期隐性失血情况。方法选自2008年1月至2012年10月收入的股骨转子间骨折患者共53例，患者给予PFNA手术治疗，并计算患者隐性失血量。结果患者术后Het、Hb显著高于术前，手术前后差异对比有统计学意义，P《O.05o结论PFNA手术操作简单、出血量小，具有显著的优点，但患者也存在着隐性失血量较多，因此对患者手术后应严格检测其牛命体征，以免术后出现不必要的并发症。【关键词】股骨转子间骨折围手术期隐性失血股骨转子间骨折是临床上常见的骨折，保守治疗的老年患者长期卧床易导致下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，使患者1年内的病死率高达30%〜40%⑴。目前治疗的首选仍为手术治疗，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)作为新型的股骨近端髓内固定系统具有手术操作简便、术中出血少等优点，但此类患者术后隐性失血较多，术后患者往往合并有严重贫血［2］,本研究对我院收入的53例股骨转子间骨折行PFNA手术治疗，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料选自2008年1月至2012年10月收入的股骨转子问骨折患者共53例,其中男24例,女29例。患者年龄53〜89岁,平均(71・4plusmn;8・2)岁。左侧27岁，右侧26岁。患者跌倒伤46例，交通伤7例。其中AI型例、A2型25例、A3型17例，患者中合并糖尿病21例、高血压17例、脑梗死5例。人选患者中既往无血液系统疾病史、术前检查凝血等正常。1.2手术治疗---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---患者入院后行常规术前检查，低血容量者扩容处理，手术在气管插管全麻下进行，患者麻醉后牵引复位，复位后行C臂X线机下确认复位满意。于大转子顶端上3cm作一切口，切开皮肤及皮下组织后，钝性分开臀中肌，于大转子顶点插入导针，并沿导针充分扩髓，旋入PFNA主钉后，主钉位置满意后经瞄准器插人保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，并置人螺旋刀片防旋钉，并于远侧做Icm皮肤戳口拧入远端交锁钉，术后冲洗伤口并放置引流。1.3术后处理记录患者手术时间和术中出血量，术后48h拔除引流管，并记录总引流量。患者术后给予抗凝治疗，并于术后2d复查血常规，术后3d行常规CPM治疗。记录患者术前及术后血常规等情况。1.4隐性失血的数据处理木组应用Cross方程来计算红细胞的容量、围手术期失血量。患者术前的血容量通过PBV：klh3+k2m+k3方程来计算。其中术前血容量乘以Het可以得出红细胞容量，术后任何红细胞改变均可以通过Het变化的差值计算出来，全血细胞容量：术前血容量（Hct术前一Het术后）。其中k为常数，女性kl=0.3561,k2二0.03308,k3=0.1833o男性kl二0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041；h为身高，m为体质量。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，计量资料比较啦验，其中P《0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比中显示，两组患者各项对比无差异,P》0.05o表1患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比性别例数手术时间术中出血量术后引流量男2464.3plusmn;：11.455.1plusmn;4.584.3plusmn;9.42966.3plusmn;14.154.7plusmn;7.491.3plusmn;10・l2.2患者手术前后Het、Hb及隐性失血量对比患者手术前后Het、Hb及隐性失血量对比显示，两组患者之间差异无统计学意义，P》0.05o患者术后Het、Hb显著高于术前，手术前后差异对比有统计学意义,P《0.05o3讨论引起股骨粗隆间骨折最常见的因素为骨质疏松及跌倒［3］。由于保守治疗患者多易并发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等卧床相关并发症，因此现股骨转子间骨折患者多行手术治疗，临床对转子间骨折固定方法较多，如Gamma钉、DHS及PFNA等⑷。PFNA是由A0/ASIF在PFN基础上改良而来，PFNA的螺旋刀片不需要钻孔而采用宜接锤击的方式置人股骨头颈内，从而避免术中出血及松质骨的丢失,而H螺旋刀片具有较好的抗旋转的作用［4］...