小儿嵌顿疝围手术期安全性分析段仁全张慧慧梁晶晶(湖北枣阳市第一人民医院普外科湖北枣阳441200)【摘要】目的：探讨小儿嵌顿疝的围手术期处理和安全性。方法：回顾性分析湖北枣阳第一人民医院2010年1月至2013年12月收治的小儿嵌顿疝187例,针对性的围手术期的处理措施，在院观察及随访对手术禁忌症及术后并发症进行统计及分析。结果:其中1例在上级医院因术后呼吸功能衰竭、肺水肿进而发展成多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院于术后第2天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克转上级医院二次手术后，因多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院术后第1天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克，在我院急诊手术治疗后治愈出院；2例因患侧睾丸下降不良二期行睾丸下降固定术；1例因术后阴囊血肿保守治疗无效，于术后第2天二次手术止血，后恢复良好出院；38例术后顽固发热、咳嗽，经抗感染、对症治疗后恢复良好出院；17例术后复发腹股沟疝再次接受手术治疗。结论：小儿嵌顿疝风险大，但只要作好充分的术前准备，严格围手术期管理,有针对性处理围手术期的各种问题，是安全可行的。【关键词】小儿；嵌顿疝；围手术期【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)22-0075-02嵌顿性腹股沟斜疝(incarceratedindirectinguinalhernia)又称"箝闭疝”(incarceratedhernia)是指腹腔脏器进入疝囊后由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发牛血液循环障碍.这是腹股沟疝常见的并发症，作为普通外科常见急诊之一，由于发病急促，病情凶险，加之患儿年龄小，表达能力差，若家属疏于防范，且对预后缺乏足够警惕，往往错过最佳手术时机，导致发牛致死亡等恶性并发症的概率大大增加；因此，加强围手术期安全性的研究，准确排除手术禁忌症，及时发现术后并发症就显得犹为重要。[1]1.资料和方法对自2010年1月到2013年12月以“腹股沟嵌顿疝”来院就诊，且自入院后疝内容物未自行还纳，分别在我院及转上级医院接受急诊手术治疗的、年龄小于6岁患儿共187例围手术期病情进行分析。其中男性患儿149例，女性患儿38例，术前发现合并上呼吸道感染病例41例，血液病2例，病毒性心肌炎3例，先天性心脏病4例，共19例转上级手术，其余均在我院急诊手术治疗。通过在院观察及随访对手术禁忌症及术后并发症进行统计及分析。2•结果以上纳入观察病例均分别在我院及上级医院接受急诊手术治疗，其中1例在上级医院因术后呼吸功能衰竭、肺水肿进而发展成多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院于术后第2天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克转上级医院二次手术后，因多器官功能衰竭导致死亡；1例在我院术后第1天因发现肠坏死、肠穿孔导致感染性休克，在我院急诊手术治疗后治愈出院；2例因患侧睾丸下降不良二期行睾丸下降固定术；1例因术后阴囊血肿保守治疗无效，于术后第2天二次手术止血，后恢复良好出院；38例术后顽固发热、咳嗽，经抗感染、对症治疗后恢复良好出院；17例术后复发腹股沟疝再次接受手术治疗。3.讨论小儿腹股沟嵌顿疝若疝内容物不能还纳，必须急诊手术治疗。手术适应证：①嵌顿时间已超过12h者;②疝发生嵌顿已有便血或全身情况严重者；③女孩嵌顿疝因其疝内容常常是卵巢和输卵管多不能手法复位；④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间往往是发病很久才发现而II肠管及睾丸发生坏死率很高;⑤手法复位未成功者•可能导致疝内容物尤其是肠管由于缺血而发生坏死,导致手术难度及手术刺激强度加大，部分可能导致发生患儿死亡等恶性并发症。但术前必须准确进行禁忌症的筛查及术后并发症的观察，严格的术前禁忌症筛查及对手术风险及本院综合实力的准确评估，可以明显提高围手术期的安全②手术禁忌症有：①上呼吸道感染及肺部感染：常常以咳嗽、流涕、发热为主要表现，若未及吋发现及处理，术中及术后可能发生呼吸功能衰竭危及生命；②先天性心脏病或病毒性心肌炎：部分为系统冋顾吋发现，其他多于术前行心肌酶及彩超检查吋发现，但一旦发现必须高度重视，否则围手术期可能发生心衰危及生命；③血液病：部分患儿既往有紫瘢或岀血倾向，部分于术前行血常规及凝血功能检查时发现，但一旦发现必须提高警惕，及时请血液...