根管内台阶的临床处理分析刘冰(哈尔滨市口腔医院黑龙江哈尔滨150010)【摘要】目的：探讨根管内台阶形成的原因及处理。方法：对2014年1月〜2015年2月收治的发生根管台阶病例40例临床资料进行分析。结果：40例阻塞的根管经治疗，成功30例，失败10例，失败原因：偏移6例，侧穿2例，器械折断1例，无法疏通1例。结论：根管内台阶会严重影响根管的疏通,使再治疗难以进行。根管内台阶可以用处理根管堵塞的方法加以解决。【关键词】根管台阶；临床处理；原因【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0126-02根管中的台阶的形成，可能是由于器械不能够直接进入根尖部，或在弯曲的根管中使用了肓的或过大的器械。使用比较新的，无切割头的器械，比如银钛合金锂，能够让器械沿着根管内腔移动，从而能减少这样的问题⑴。但是在偶然情况下，即使是熟练而小心的临床医牛，在处理那些根管解剖看起来没有问题的根管时，也会造成根管台阶。对2014年1月〜2015年2月收治的发生根管台阶病例40例临床处理方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的40例发牛根管台阶患者，其中男22例，女18例，年龄19〜49岁，平均36岁。其中前牙14例牙根16根，前磨牙12例根牙19根，磨牙14例牙根44根。1.2方法用细锂如10号或者15号，预弯器械尖端用来探查根管，一旦碰到阻力，将器械稍微撤回，旋转，继续前进，肓到它绕过台阶。如果探查工具能够达到整个工作长度，需要用X光照片确认器械位于根管内正确位置。随后器械的使用方式和探查性器械保持一致，从而保证正确的路径⑵。遵循以下建议根管预备可以很好地完成：使用润滑剂；反复冲洗以去除牙本质碎屑；保持器械末端的预弯;使用短促的扩锂动作，在有台阶的地方将工具紧贴根管壁。临床医师应尽量使锂位于根尖孔的冠方，使根尖孔得到轻柔的处理和不扩大根尖孔。2.结果40例阻塞的根管经治疗，成功30例，失败10例，失败原因：偏移6例，侧穿2例，器械折断1例，无法疏通1例。3•讨论在临床治疗过程中遇到最多的问题，主要原因在于在临床治疗过程中未按顺序进行根管预备，而是跳号进行。其次在根管预备过程中未到达工作长度即进行下一号的操作，在弯曲根管预备过程中未作预弯，而又没有银钛预备器械。根管治疗失败的病例多伴有台阶形成等并发症［3］。台阶形成后，临床上往往表现为根管偏移，器械进入根管后，在台阶处阻塞，不能达到正确的工作长度，而是进入一个“死腔”。由于台阶与根尖部分的根管很难被彻底地清理成形，导致根管内炎症持续存在⑷。临床上，可将器械置入根管后拍摄X线平行投照片来辅助诊断，如果X线片显示器械尖端偏离根管中轴，很有可能是台阶形成。在根管再治疗的病例当中,在弯曲根管内原有根充材料偏离根管走向，也提示有台阶形成。根管弯曲度是台阶形成的重要影响因素，根管弯曲度大于20°吋，台阶的发生率明显升高。根管预备时未形成冠方直线通路、错误估计根管弯曲方向、工作长度测量失误、使用大号未预弯的不锈钢器械进入弯细根管、不按照顺序使用器械等操作失误均可形成台阶。另外，在再治疗过程中取出根管断械、去除原充填材料、疏通钙化根管吋也会形成台阶。认为台阶形成的原因中，25%与根管预备技术有关，11%与根管再治疗有关，而根管再治疗的病例中有41%的根管出现台阶⑸。为了预防在根管预备过程中岀现台阶的形成，在根管较通畅的情况下，先以10〜15号K锂到达根管工作长度反复旋转、提拉、冲洗到达根尖区后，再做进一步根管预备［6］。对于细小弯曲或有轻度钙化的根管，在根管内充满Naocl溶液的前提下，预弯6号、8号或10号根管锂，旋转到达根尖区后，以1〜3mm短距离上下提拉动作完成根尖区初始形态预备，通畅后再换下一号根管锂。一旦形成台阶后，参照X线片，分析找出台阶形成的原因及所在部位［7］。选用10〜15号根管锂，根据根管走向弯曲、避开台阶，寻找正常根管通道。有条件吋，可选用15号超声根管锂，采用小功率缓慢进入根管，越过台阶后，反复扩挫，消除台阶，为下一号根管锂的进入创造条件。绕过台阶选择21mm长的不锈钢K锂可提高医师手指对根管锂的感觉和控制能力。一般来讲，台阶主要出现在弯...