反应停联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的研究葛岩胡晓丽郝东升高凌霞丁香梅(河南省永城市第一人民医院血液科476600)【屮图分类号】R969【文献标识码】A【】1672-5085(2013)26-0217-01【摘要】目的观察小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效。方法回顾性分析36例多发性骨髓瘤患者，分为治疗组及对照组。对照组采用标准剂量的VAD方案，治疗组应用小剂量沙利度胺及小剂量地塞米松(40mg/d,4d)的VAD方案联合治疗，4周为1疗程，3疗程后观察疗效。结果治疗组有效率77.78%,疾病控制率100%;对照组有效率61.11%,疾病控制率83.33%。治疗组的有效率和疾病控制率均高于对照组(P《0.05)。本研宄屮减少丫地塞米松的剂量，高血糖及感染的发生率明显降低。结论小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案比标准剂量的VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效好，且减少了严重并发症的发生，增加患考治疗的依从性。【关键词】多发性骨髓瘤沙利度胺VAD方案前言MM是以骨髓微环境屮浆细胞恶性增殖和异常积聚为特征的B细胞恶性肿瘤，发病率约古造血系统肿瘤的10%。既往以MP、M2方案治疗为主，但完全缓解率较低，而VAD方案完全缓解率较高，但持续时间短。且标准剂量VAD方案屮地塞米松用量较大，发生感染等不良反应的概率人。沙利度胺治疗MM以来，疗效有所改善，本文总结我科2004年10月〜2012年10月应用小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年性MM患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料36例MM患者系我科治疗的初发患者，符合MM诊断和分期标准，男22例，女14例;年龄59〜76岁，平均(65.6plusmn;5.2)岁；随机分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治疗组与对照组，治疗组18例，临床分期：IgG型10例，IgA型5例，轻链型3例;Durie-Salmon分期:II期8例，III期10例；对照组18例，临床分期：IgG型9例，IgA型6例，轻链型3例；Durie-Salmon分期：II期7例，III期11例。1.2治疗方法对照组VAD方案：长春新碱0.4mg/d、dl-4；阿霉素10mg/d、dl-4；地塞米松40mg/d、dl-4、d9-12、dl7-20;28天为1疗程。治疗组VAD方案：长春新碱、阿霉素用法同前；地塞米松40mg/d，第1〜4天；冋时服沙利度胺每晚100mg,3〜6个月。每个患者接受至少3个疗程的治疗。化疗过程中出现呕吐、发热、贫血、血小板减少予对症支持治疗。1.3疗效和副作用评价按《血液病诊断及疗效标准》疗效评价标准,分为完全缓解(CR)、良好的部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR＞、疾病穂定(SD)和疾病进展(PD),总奋效率=(CR+VGPR+PR)/总例数100%,疾病控制率=(CR+VGPR+PR+SD)/总病例数100%[l]。所有患者在化疗前后检查血常规、肝肾功能、免疫球蛋闩、血钙、beta;2-微球蛋白、蛋白电泳，每化疗周期结束复査骨髓。治疗期间观察并记录两组患者不良反应情况。1.4统计学方法所有数据均用SPSS进行处理，以P《0.05为差异冇统计学意义。2结果2.12组疗效比较治疗组有效率77.78%,疾病控制率100%;对照组冇效率61.11%，疾病控制率83.33%/冶疗组奋效率和疾病控制率显著高于对照组。见表1。表1两组间疗效的比较2.22组患者各观察指标比较，治疗组在血红蛋白、肌酐、骨髓浆细胞计数及骨痛评分方面均有明显的改善，治疗前后差异有统计学意义；与对照组比较其差异有统计学意义。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.3不良反疲比较治疗组：出现轻度嗜睡6例、头晕3例、便秘10例、腹胀5例、下肢水肿2例、白细胞减少2例、感染3例、血糖升高1例；以上反应均可耐受，未出现下肢静脉血栓。对照组：出现感染者8例，其中严重感染者2例，明显高于治疗组，差异有统计学意义；白细胞减少5例、血糖升高6例，比治疗组明显升高，差异有统计学意义。3讨论MM是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，是不可治愈的。0前高剂量化疗继自体造血干细胞移植被认为是新诊断冇症状患者标准一线治疗。但对于老年患者来说，高剂量化疗及造血干细胞移植的风险大、费用高，不适宜应用。标准剂量VAD方案中的地塞米松用量较大，发生感染等并发症的概率大。对于老年患者，其治疗应以...