额叶脑挫裂伤手术治疗分析王茂凯刘京平陈焕磊(山东省青岛市胶州中心医院神经外科山东胶州266300)【摘要】目的：探讨额叶脑挫裂伤的手术治疗策略及疗效。方法:回顾性分析医院2009年・2013年来收治的78例重型额叶脑挫裂伤病人的临床资料，手术采用单侧标准大骨瓣或改良标准大骨瓣及冠状切口双额骨瓣，总结手术治疗经验及疗效。结果：78例患者1年后随访时的格拉斯哥预后评分(GOS评分)：恢复良好48例，轻残14例,重残8例，植物生存2例，死亡6例。结论:额叶脑挫伤病人临床病情变化迅速，一旦形成脑疝其预后不佳，加强对额叶脑挫裂伤病人的临床观察及CT动态观察，对有明显占位效应者早期手术清除血肿减压是治疗此类病人的有效方法。【关键词】重型；额叶脑挫裂伤；手术治疗【中图分类号】R61【文献标识码1A【文章编号】1004-6194(2015)01-0210-02[Abstract]investigatefrontailobebraincontusionandefficacyofsurgicaltreatmentstrategies.MethodsAretrospectiveanalysisofthehospitalin2009・-2013yearsofclinicaldata78patientswithseverefrontaibraincontusionpatients,surgeryunilateralstandardlargetraumaormodified-standardlargetraumaandcoronalincisiondoubletheamountofbone,summarysurgicaltreatmentexperienceandefficacy.Results78patients1yearafterGlasgowOutcomeScaleatfollow-up(GOSscore):goodrecoveryin48cases,14casesofmilddisability,severedisabilityineightcases,plantsurvivalin2cases,6deaths.ConelusionThefrontallobecontusionpatientclinicalconditionchangesrapidly,onceformedherniationitspoorprognosis,strengthenclinicalobservationandCTdynamicobservationofthefrontailobebraincontusionpatients,tohavesignificantmasseffectbyearlysurgerytoremovethehematomaDealspressureisaneffectivemethodfortreatingsuchpatients.【Keywords]heavy;frontalbraincontusion;surgery.额叶脑挫裂伤作为颅脑损伤中的一种极为常见的损伤,由于额叶所处的解剖位置以及毗邻关系,使得额叶脑挫裂伤具有了十分特殊的临床表现，常常由于枕部或顶枕部着力而导致额叶底部、额极脑挫裂伤，往往伴有额叶脑内血肿。本文总结了我科2009年・2013年手术治疗的78例重型额叶脑挫裂伤患者的临床资料,现对其临床诊治特点分析如下。1资料与方法1.1一般资料2009年・2013年我院神经外科收治的重型额叶脑挫裂伤患者78例，其中男46例，女32例；年龄16〜72岁，平均36岁。其中车祸伤48例，高处坠落伤19例，其他原因导致的外伤例。入院吋GCS评分9〜12分47例，3〜8分31例。头颅CT均显示有额叶脑挫裂伤。致伤机制：对冲性颅脑外伤69例，冲击性外伤9例。伴有颍叶血肿的22例，伴有其他部位血肿的15例，伴有枕骨骨折的有43例。双侧额叶血肿对称无明显中线移位者17例。并发脑疝者8例，骨盆或四肢骨折13例，肺挫伤、血气胸及胸腔积液7例，肝或脾等腹腔脏器破裂4例。1.2治疗方法患者伤后的入院时间分布在30分钟・22小时之间，均采取手术治疗，患者伤后到手术的时间在1?5小时・5天之间，行单侧手术的患者有55例,双侧手术患者23例。手术的具体方法是单侧脑挫裂伤选择标准大骨瓣或改良标准大骨瓣，切口的上缘超过中线1〜2cg下缘达额弓，以便清除额极和颍极挫伤脑组织。双侧挫裂伤伴有血肿比较人的患者，采用冠状切口，后缘要控制在不超过冠状缝,双侧骨瓣开颅，在中线部位保留一个2cm骨桥。对于额底部挫伤比较严重的患者，骨瓣的下缘要到达眉弓的上缘，以便充分显露额底，尽可能的把挫伤严重而失活的脑组织予以清除。硬脑膜实行严密的修补，根据患者脑搏动情况以及脑肿胀程度，来确定进行双侧去骨瓣减压或一侧去骨瓣来进行减压，或骨瓣复位。本组患者单侧去骨瓣减压患者45例，双侧去骨瓣患者16例。2结果78例患者1年后随访的格拉斯哥预后评分（G0S评分）：恢复良好48例，轻残14例，重残8例，植物生存2例，死亡6例。3讨论3.1损伤机制额叶脑挫裂伤多为车祸或高处坠落等导致枕部着力的减速性暴力导致的对冲伤，因额骨眶板表面粗糙，易造成额叶底面因磨擦而损伤［1］。因前颅窝容积狭小，内侧受大脑镰所限，后...