靶控输注异丙酚复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析摘耍：目的：探讨异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：择期腹腔镜胆囊切除手术患者90例，ASAI〜II级，随机分为异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉组（E组）和气管插管全身麻醉组（G组），每组45例。结果：丽02两组患者放气腹时、术后30min均较术前升高，硬膜外麻醉组术后30min仍高于放气腹时（P<0.05）,全麻组低于放气腹时的水平（P?0.05）,但放气腹时硬膜外麻醉组较全麻组低，P<0.05；卩&C02两组患者放气腹时、术后30min均较术前升高，放气腹时、术后30min比较，全麻组患者和硬膜外麻醉组差异有统计学意义（P〈0.05）；HC03-硬膜外麻醉组放气腹时明显高于术后30min（P<0.05）,而全麻组术后30min低于放气腹时，P<0.05；但各值均保持在正常范围之内。呼吸及血流动力学改变比较差异无统计学意义。两组术后都在5分钟内苏醒，差异无统计学意义。硬膜外麻醉组术后镇痛明显优于全麻组。结论：异内酚辅助硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术具有简单方便，术后患者麻醉苏醒恢复快，药物蓄积少，经济有效，便于腹腔镜手术的进一步推广应用，提高腹腔镜手术在胆囊切除术中的利用率。关键词：异丙酚；靶控输注；硬膜外；麻醉；腹腔镜；胆囊切除术；人工气腹【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)08-0017-02目前，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,简称LC)具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，现已被广泛应用。但是人工气腹造成的腹内压增加、膈肌上抬，会对患者呼吸、循环功能造成一定影响，口C02经腹膜吸收易导致高碳酸血症，消除气腹对生理的这些干扰就成为麻醉管理的重要内容［1］。多主张采用气管插管全身麻醉，但全身麻醉技术、设备要求较高，费用高，需要专人复苏。我们采用异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉，取得满意效果，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料：选择施行腹腔镜胆囊切除术的患者90例，男49例，女41例，年龄29〜60岁,体重43〜65kg,ASAI—II级。手术时间38〜72min,气腹时间30~60mino将患者随机分为界内酚靶控输注辅助硬膜外麻醉组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组)，每组45例。本资料除外合并心肺疾病、肥胖和硬膜外麻醉阻滞不全的病例，两组病例间ASA分级、年龄、体重、手术方式、手术时间均无统计学意义。1.2麻醉方法：E组：采用T9-10椎间隙行硬膜麻醉，向上置管3cm,予以2%利多卡因3~5ml作为试验量，出现麻醉平面后给予2%利多卡因7〜13ml,控制麻醉平面在T4-L3范围内。气腹前3min静脉注射芬太尼0.1mg,静脉靶控输注异丙酚，效应室浓度设定为2mg/L,待患者安静入睡，无肢体躁动，血压、心率缓慢下降，异内酚效应室浓度减至1〜l・5mg/L,手术结束时停止输注异丙酚。术中常规面罩吸氧3L/min,舌后坠者放置口咽通气道，SpO2低于95%时给予辅助呼吸。G组：以咪哇安定0.03mg/kg.异丙酚1.5〜2mg/kg>芬太尼2Pg/kg>维库了臭鞍0.1mg/kg静脉注射诱导插管，术中控制呼吸：潮气量（TV）8ml/kg,呼吸频率（RR）13次/min,吸呼比（I：E）1：2.5,术中持续微量泵静脉注入瑞芬太尼3~5ug/kg/hr+异丙酚3〜6mg/kg/hr,间断静注维库澳钱0.05mg/kg维持麻醉,手术结束时停止瑞芬太尼、异丙酚。1.3不良反应处理:心率HR<50次/min,静脉注射阿托品0.5mg。收缩压（SBP）<90mniHg或低于基础值30%时，静脉注射麻黄碱10mg,必要时重复使用。1.4记录指标:患者入室后每隔5min分别记录SBP、HR、SpO2>呼吸频率（RR）及潮气量，并于麻醉前、放气腹时、术后30min使用I-STAT（美国）血气分析仪测定患者挠动脉P"02、PaC02>HC03-,以及术后苏醒时间、术后疼痛情况。1.5统计学处理：计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P?0.05为差异有统计学意义。2结果P“02两组患者放气腹时、术后30min均较术前升高，硬膜外麻醉组术后30min仍高于放气腹时（卩〈0.05）,全麻组低于放气腹时的水平（卩?0.05）,但放气腹时硬膜外麻醉组较全麻组低，P<0.05；PaC02两组患者放气腹时、术后30min均较术前升高，放气腹时、术后30inin比较，全麻组患者和硬膜外麻醉组差界有统计学意义（IX0・05）；HC...