PFN-A联合运动疗法治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析［摘要］目的评估PFN-A(股骨近端髓内钉)联合运动疗法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析37例老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床资料和随访情况。其中按A0分类31-A1型6例，31-A2型19例，31-A3型12例。以Kuderna评分标准评定其疗效。结果疗效按Kuderna评分标准评定优26例，良8例，中3例，优良率为91.9%。结论PFN-A具有操作简单，微创，固定可靠，最大限度地保留了局部骨量，尤其适用于骨质疏松患者，且运动疗法在患者功能恢复及并发症控制方面有一定的效果。［关键词］股骨粗隆间骨折；骨质疏松；PFN-A；内固定；运动疗法［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)25-0044-03TheclinicaleffectofPFN-AcombinedwithexercisetherapyforfemoralintertrochantericfractureYUHongbinLIAOJianpingYUBoqingYANGHanhuiDepartmentofOrthopedics，JiujiangFirstPeople’sHospitalinJiangxiProvince，Jiujiang332000,China[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofPFN-Acombinedwithexercisetherapyforintertrochantericfracturesoffemur.MethodsAtotalof37elderlypatientswithunstableintertrochantericfractureswereselectedintothisstudy.Amongthem,accordingtoAOwereclassified,6caseswere31—A1，19caseswere31-A2，and12caseswere31-A3.EvaluatedtheeffectaccordingtoKudernascore.ResultsAccordingtotheKudernascore,theefficacywasexcellentin26cases,goodin8cases,mediumin3cases,thefineratewas91.9%.ConclusionPFN-Aissimple,minimallyinvasive,reliablefixation,maximallyretainsthelocalbone,especiallysuitableforpatientswithosteoporosisandexercisetherapyinpatientswithfunctionalrecoveryandcomplicationshavecertaineffect.[Keywords]Intertrochantericfracture；Osteoporosis；PFN-A；Internalfixation；Exercisetherapy股骨粗隆间骨折是临床习见的骨折种类，因为我国人口发展的老龄化，所以本病发病率逐年增高[1]。当前在临床上公认的首选治疗计划便是及早地进行手术治疗。早期股骨近端髓内钉（PFN-A）手术治疗可使患者尽早进行离床活动，减少长期卧床所致的严重并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系感染及血栓形成等，从而显著降低病残率、死亡率。运动疗法是康复治疗学中被广泛应用于临床中的重要方法，其对于骨折患者治疗期间实用性骨质疏松症发挥有效预防效果，同时对于骨折断端骨质愈合有良好的促进作用。我科自2011年6月〜2013年5月采用防旋型股骨近端髓内钉（PFN-A）联合运动疗法治疗老年人股骨粗隆间骨折37例，尤其是骨质疏松患者，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组37例中，男13例，女24例，年龄65〜96岁，平均78.7岁，左侧21例，右侧16例。受伤原因：摔跌伤31例，交通事故及其他原因所致伤6例，26例合并内科疾病：高血压病、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等。基本为新鲜骨折，伴有不同程度的骨质疏松症，其中1例术前彩超示深静脉血栓形成。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《实用骨科学》（第3版）［2］中股骨粗隆间骨折判定标准；年龄为65岁及以上，为不稳定型骨折，伤前生活科自理；对本次研究知情同意，且已在知情同意书上签字；能够遵医嘱完成各项治疗及锻炼。排除标准：病理性骨折或骨不连；双侧髋部骨折；存在精神疾病或意识障碍;有同侧髋部骨折史或手术史；患者要求接受重症监护，或对本次研究不能配合。1.3治疗方法1.3.1术前准备均给予患侧皮肤牵引或胫骨结节牵引，完善各项辅助检查，必要时请相关科室会诊协助处理合并的基础疾病，正确评估患者的手术耐受性，深静脉血栓形成者置下腔静脉虑网，防止血栓脱落。争取尽早手术，MeGuire等［3］研究发现此类骨折延迟2d手术就明显增加死亡率，同时进行抗骨质疏松治疗，术前0.5h使用抗生素。特别是不稳定型骨折其股骨距部分皮质缺损，单纯外侧固定易导致髖内翻及钉头切割，应选用髓内中心固定PFN-A。1.3.2手术方法老年人尽量采用全麻较为安全，麻醉后患者仰卧于骨科牵引床上，在C型臂X线机联合正侧位透视...