软通道微创治疗慢性硬膜下血肿26例临床分析邹旖廉胡以坚梁新强(通讯作者)(广西昭平县人民医院外科546800)【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0240-01我科从2008年1月〜2013年1.月对26例慢性硬膜下血肿(CSDH)患者，采用山东大正医疗器械股份有限公司牛产的脑室穿剌脑脊液外引流装置，治疗慢性硬膜下血肿疗效满意，报告如下：1、临床资料木组26例，男16例，女10例。年龄48岁〜78岁，平均年龄61岁。单侧血肿23例，双侧血肿3例，15例有头部外伤史，6例否认有头部外伤史；病程3周〜4个月。入院时有不同程度头痛、恶心、呕吐、精神异常及智能障碍，18例有不同程度肢体偏瘫。26例均经CT检查并确诊。CT于右侧14例，左侧12例，双侧血肿3例，血肿多位于额赖顶部，头颅CT示低密度16例，等密度6例，混杂杂密度4例。2、治疗方法手术操作方法：根据CT检查找出血肿最厚层面即靶点，选择F12引流管，穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支。剃光头，穿刺点处皮肤常规消毒铺山，局麻下用锥器钻透颅骨，去除锥器，用针穿破硬膜后用套管针送入约4-5cm,拔除针芯，让血肿液自然流出，当不滴液后，用5-10ml等量生理盐水反复冲洗到基木清澈；有凝并注入尿激酶1・2万U,夹管2-4h后放开引流。术后引流3-5d,引流量少于10ml或无引流时，复查头颅CT拔除引流管并缝合一针。3、结果26例均获临床痊愈，有2例颅内少量积液，但无临床症状，住院时间5-14d,平均10d。随访3・12个月无复发。4、讨论慢性硬膜下血肿系头部外伤后3周以上始出现临床症状，介于便脑膜与蛛网膜之间，具有完整包膜的血肿，好发于老年人占颅内积血肿的10%[l]o老年人慢性硬膜下血肿量常较多，一般超过100ml,中线移位明显，这与老年人存在不同程度生理性脑萎缩，蛛网膜下腔扩人，脑脊液量增加有关；同吋颅内缓冲空间增大，颅内占位容积达颅腔14%-21%时才出现颅高压症状，故颅内血肿早期的临床症状常不典型，容易漏诊[2]。老年人易发慢性硬膜下血肿的主要原因是脑萎缩，轻微的外伤可造成脑的摆动而发生出血；同吋老年人的血管硬化，弹性降低，脆性增加，出血时难以自止；头部外伤可引起蛛网膜破裂致硬脑膜下积液,桥静脉撕裂所致；在老年男性病人由于雄性激素突然下降，可导致桥静脉自发撕裂岀血，病人可在无明显外伤史。研究表明：脑硬膜下腔出血仍有炎性反应、纤维蛋白沉积、新生膜和毛细血管形成漏血并释放大量纤维蛋白溶解酶原，以及血凝块液化引起持续性慢性出血，治疗上应将局部纤溶物质及纤维蛋白降解产物冲洗掉，阻断再出血的恶性循环。主要临床表现为进行性智能障碍，精神异常，反应迟钝，痴呆及局灶性神经系统损害，症状出现多在头部受伤3周至3个月。由于头部外伤史轻微，易被遗忘，易被误诊为脑血管病、脑炎、精神病或老年性痴呆。CT扫描可使本病早期明确诊断；但少部分等密度影者易误诊，可行增强CT或MRI检查确诊。因此对有精神和精神症状的老年患者应常规做头颅CT检查以免误诊误治。目前，对CSDH的治疗基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，手术方法有开颅清除、钻孔冲洗引流及锥颅置管引流等[1-4]o软通道技术，操作简单，不受年龄和重要脏器功能限制；只需局麻，45分钟左右内完成全程操作，即可清除大部分血肿；U锥颅完成，不切皮，损伤轻微，为软导管不易损伤脑组织，其效果非常满意；是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法。本文26例慢性硬膜下血肿患者，未发生脑损伤、张力性气颅、颅内感染、再出血、癫痫发作等并发症，无死亡病例。参考文献⑴王忠诚主编.神经外科学[M]・武汉：湖北科学技术出版社，1999,8：336-337.⑵倪红斌，梁维帮，陈明基.老年颅脑外伤108例特点[J]•实用老年医学，2001,15(1):51-52・[3]石奕，黄媛.32例慢性硬膜下血肿微创穿刺引流治疗临床观察[J].海南医学,2008,19(1):95-96・⑷谢敬群，贾军，黄嘉武•微创治疗慢性硬膜下血肿[J]•实用医技杂志，2008,15(1)：78-79