压疮护理的研究董敏(宜兴市人民医院神经外科二214200)【关键词】压疮护理【】R473.75【文献标识码】A【】1672-5085(2014)16-0024-02褥疮这一术语现在虽然也在使用，但正逐渐被压疮(pressuresore)或压力性溃疡(pressureUlcer)所替代，美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)在2007年2月的会议上对压疮定义为：压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。Cinsdule提出，在9.3kPa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。因此如今多采用压疮或压力性溃疡一词，从溃疡发生的病理生理学角度来看，是由于受压而引起的改变，关键在于压迫。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展。但是，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势［1］。压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低病人的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复［2］。1压疮的原因基础护理学阐述压疮的发生是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果［3］。目前把压疮的发生原因归纳为4种因素即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并认为非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害［4］、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。在传统知识中，摩擦力也是引起压疮的原因之一，但是Gebbardt认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起压疮的直接原因，尽管它与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其他软组织的损伤，但它的病因学完全不同于压力和剪切力。1.1压力引起压疮的原因其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。20世纪50年代Ko-niak首先描述了压力与作用吋间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需吋间短，对截瘫动物，此抛物线关系冋样存在，只是压力的量较小，所需时间较短。在深层多聚集于骨的隆起部位，Daniel发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。压疮的轻与重，取决于压力的大小，持续时间的长短。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出处的周围。1.2剪切力引起压疮的原因剪切力是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑动的力量，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。当身体同一部位受到不同方向的作用力吋，就会产生剪切力，剪切力比压力更易致压疮，如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流。1.3摩擦力的原因摩擦是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护角化皮肤，增加压疮的易感性，临床上，床面皱褶，存有碴屑或搬运时拖、拉、扯、拽病人均产生摩擦力。2压疮的预防预防是避免压疮发生的主要手段，应对压疮易患因素做出正确的评估，采取有效的预防措施。国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理，国外护理则认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，要求对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法K评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分，总分为6分〜23分，得分越低发生压疮的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15分〜18分提示轻度危险，13分〜14分提示中度危险，10分〜12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。艽评估的内容和项目与压疮的形成因素相符，已在世界上各医疗机构中广泛应用。Nortor危险因素评分法，己成功地应用于老年病院。Waterlow压疮危险度评估卡广泛使用于英联邦国家等［5］。此外还有营养评估表、Douglas量表、Medley量表、Gosnell量表、Lowthian量表、Pritchard量表、jonesMillman量表等，均为较常用于评估压疮危险性的工具。3护理3.1减压间歇性...