门诊抗菌药不合理使用的调查分析及应对对策探讨【摘要】目的：对门诊抗菌药不合理使用情况进行调查分析，并探讨切实可行的应对对策。方法：随机抽取2013年1-12月笔者所在医院门诊各科室处方5233张，对不合理使用抗菌药物处方进行统计分析。结果:随机抽取处方5233弓K，其中使用抗菌药物的处方2372弓匕占总处方的45.3%,不合理使用抗菌药物的处方239张，占使用抗菌药物总处方的10.1%0抗菌药物不合理使用主要表现在：药物配伍禁忌、用法不当、用量不当、重复给药、给药方案、毒性相加、药理拮抗、疗程过长、溶媒不当、忽视年龄。结论：应加强门诊抗菌药物使用管理，定期抽查抗菌药物合理使用情况，减少不合理应用现象。【关键词】门诊；抗菌药；不合理使用中图分类号R969.3文献标识码B文章编号1674-6805(2014)20-0161-03抗菌药物在临床上广泛用于治疗各类感染，使用频率较高［1-3］,随着医药科学技术的不断进步，大量优良的抗菌药物问世，给临床疾病的治疗提供了更多的选择。抗菌药物能抑制、杀灭细菌，但不合理应用甚至滥用，给人类健康带来严重危害，可导致耐药菌急剧增多，引发二重感染以及严重的不良反应等［4-8］o我国已成为抗菌药物应用大国和滥用抗菌药物最严重的国家之一［9］。抗菌药物的不合理应用已引起人们的广泛关注。提高抗菌药物应用的合理性，在更有效的发挥抗菌药物治疗效果的同时,最大限度的减少或避免副作用的发生,具有重要的社会意义。本文对笔者所在医院抗菌药物的应用情况进行调查研究，统计分析抗菌药物不合理应用情况，提出合理应用抗菌药物的对策，为指导临床合理应用抗菌药物提供可靠依据。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2013年1-12月笔者所在医院门诊各科室处方5233张，占全年处方总量的15.8%01.2方法依据药品说明书、《中华人民共和国药典用药须知》、公开发表的文献资料以及公开出版的医药学书籍等，对不合理使用抗菌药物处方进行筛选、统计分析。2结果2.1抗菌药物使用概况随机抽取处方5233张，其中使用抗菌药物的处方2372张，占总处方的45.3%,抗菌药物的使用情况见表lo不合理使用抗菌药物的处方239张，占使用抗菌药物总处方的10.1%O表1抗菌药物使用情况统计分析使用方式处方数量（张）占总处方数比率（%）占抗菌药物总处方数比率（%）单药使用183134.9977.19双药联用4919.3820.70三药联用500.962.112.2抗菌药物不合理使用情况抗菌药物不合理使用主耍表现在：药物配伍禁忌、用法不当、用量不当、重复给药、给药方案、毒性相加、药理拮抗、疗程过长、溶媒不当、忽视年龄，见表2。表2不合理使用抗菌药物处方统计分析使用方式处方数量(张)占不合理处方数比率(%)占抗菌药物总处方数比率(%)配伍禁忌104.180.42用法不当156.280.63用量不当187.530.76重复给药166.690.67给药方案1395&165.86溶媒不当125.020.51毒性相加62.510.25疗程过长20.840.08药理拮抗187.530.76忽视年龄31.260.133不合理用药分析3.1药物配伍禁忌碳酸氢钠与环内沙星联用，前者为抗酸药，可降低胃液酸度，导致环丙沙星吸收减少；氨茶碱与青霉素钠联用，前者呈碱性，此条件下青霉索钠易失活；止血芳酸+红霉素，前者呈酸性，而红霉素在酸性条件下水解失活。3.2用法不当临床上一般使用制霉素片、甲硝哇片等，于临睡前阴道给药，治疗妇科各类阴道炎症，但该类片剂在阴道环境内无法彻底崩解、释放药物，疗效不甚理想，且刺激性较大。应根据阴道环境的特殊性及阴道给药特点，选用阴道栓剂或片剂等适宜剂型，以充分发挥抗菌作用。3.3用量不当患者使用抗菌药物时，多存在服用剂量过高或剂量偏低等问题。如头抱克月亏分散片3片/次，3次/d,正确应为2〜4片/次，2次/d；阿奇霉索分散片4片/次,2次/d,正确为4片/次，1次/d；头抱拉定片(0.25g/片)4片/次，3次/d,正确应为2片/次，3次/d；左氧氟沙星片1片/次,2次/d,正确应为2片/次，2次/d；头孑包他美酯胶囊1片/次，3次/d,正确应为2片/次，2次/d。3.4重复给药多种抗菌药物联合应用已在临床上广泛开展，重复用药现象增多，如阿奇霉素或克拉霉素与罗红霉素联用，三者都属大坏内酯类抗菌药物；头抱嗟月亏钠与青霉素合用，二者均属内酰胺类；克林霉素与甲硝哮合用,...