早期类风湿关节炎患者手关节超声与抗环瓜氨酸肽抗体相关性研究林涛张桂芳庞丽霞（呼伦贝尔市人民医院内蒙古呼伦贝尔021000）【摘要】目的研究早期类风湿关节炎患者手关节超声与抗环瓜氨酸肽抗体（（抗CCP抗体））的相关性。方法选择病史＜1年的初治RA患者，在入院时行腕、掌指、近端指间关节的体格检查及超声检查，记录有无关节肿胀和（或）压痛、超声显示的关节积液、滑膜增生、滑膜血管翳、肌腱病变、骨侵蚀情况，并同时测定静脉血抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）水平。结果抗CCP抗体与关节超声结果具有屮度一致性。结论关节超声的敏感性优于抗CCP抗体的检测,对于早期（病史&le;l年）的患者，抗CCP抗体检测联合关节超声检查能够为早期诊断类风湿关节炎提供更多的临床依据。【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0088-02类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是以关节炎症、骨质破坏和功能障碍为主要特征的白身免疫性疾病。炎症是导致RA患者骨质破坏和残疾的原因，根除炎症达到临床缓解或低疾病活动度是RA治疗的目标。早期发现滑膜炎不仅对RA诊断有帮助，而且也可用于评价RA患者对于治疗的反应。因此，选择嬪感可靠的检查方法，早期诊断RA,及时合理治疗，会明显改善预后。检验学及影像学均在不断探索能够更早期诊断RA的可靠方法，近年来，血清学检验及核磁等检测方法不断应用于临床，为早期诊断RA提供有利的依据，本文旨在探讨高频超声及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体⑴检测联合对于类风湿关节炎诊断的1•资料与方法1.1研究对彖选取2013年9月・2013年口月于我院风湿免疫科住院的患者，入选标准：1•病史&le;l年2.经本院或外院确诊，符合1987年美国风湿病学会（ARA）诊断标准或2009年ACR最新类风湿关节炎分类标准［2］。排除标准：除外其他结缔组织病、痛风、布氏杆菌病、骨关节炎、脊柱关节病、大骨节病等可能引起关节改变的疾病。入选73人，男性：15人，女性：58人，年龄：30-76岁。1.2仪器和方法1.2.1高频超声采用我院体检科彩色多普勒超声分析仪，探头频率为Hz,检查操作为经验丰富的同一位医师完成。超声观察的项目为：关节积液、滑膜厚度、滑膜血管/血管翳、骨质破坏情况，肌腱及腱鞘情况。超声检查部位：双手腕关节、第2・5掌指关节及近端指间关节，拇指指间关节。1.2.2抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体检测采用上海科新生物技术股份有限公司抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体酶联免疫检测试剂盒，对入选对象在入院次H清晨空腹吋抽取静脉血进行检测。1.2.3X线与超声及血清学检测同吋对入选对象行双手正位片（DR）检查。1.3统计学方法：组间比较采用SPSS17.0统计软件进行结果分析，P<0.05表示差异显著;一致性检验采用Kappa系数统计学方法，当0.81&le;Kappa系数&le;1.00吋，证明二者测定结果具有高度一致性；当0.61&le;Kappa系数&le;0.8时,证明二者测定结果具有中度一致性；当0.41&le;Kappa系数&le;0.6W，证明二者测定结果间一致性较弱;当0.21&le;Kappa系数&le;0・4时,证明二者测定结果间一致性微弱；当0.00&le;Kappa系数&le;0.20吋，证明二者测定结果间一致性极差。2.结果2.173名RA患者中，阳性结果检出率（灵敏度）分别为:抗CCP阳性的21例（占28.77%）,手关节X线异常的5例（占6.85%）,手关节超声异常的56例（占76.71%）,手关节超声检测的灵敏度远远高于抗CCP检测及X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。（表1）73名RA患者抗CCP抗体、关节超声及X线三种检测方法阳性结果统计情况3•分析抗CCP抗体检测敏感度相对差的原因可能与试剂本身的因素、抗CCP抗体存在的异质性以及选择病例的病程长短和骨质破坏程度的不同有关。抗・CCP抗体一般同骨破坏相关，在抗・CCP抗体阳性患者中，滑膜增厚、血管翳及腱鞘炎较多，相反骨侵蚀所占比例并不高，可能与发病短有关，因一般类风湿关节炎早期表现为关节滑液的渗岀、滑膜增生及滑膜血管翳，骨侵蚀一般为相对晚期表现。抗・CCP抗体阴性患者中，骨侵蚀、血管翳等类风湿关节炎特异性改变并不明显，可能和发病时间短有关。目前抗CCP抗体检测广泛应用于临床，并作为诊断类风湿关节炎的一项重要血清学证据被纳入2009年ACR类风湿...