足月妊娠羊水过少分娩方式及围生儿预后临床分析金琦石华新(贵州省骨科医院贵州贵阳550000)【中图分类号】R714.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0186-02【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对分娩方式及对围牛儿预后的影响。方法选取我院2006年1月・2012年12月住院分娩148例羊水过少产妇作为观察组，同期羊水量正常足月妊娠178例产妇作为对照组，对比两组孕妇的胎儿窘迫,羊水污染，新牛儿窒息，吸入性肺炎发生情况及剖宫产率。结果观察组中胎儿窘迫，羊水污染，新生儿窒息，吸入性肺炎及剖宫产均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论羊水过少能明显增加剖宫产及胎儿窘迫，羊水污染，新牛儿窒息，吸入性肺炎发牛率。应重视对羊水减少孕妇的监测，选择最佳方式及时终止妊娠，可明显改善围牛儿预后。【关键词】羊水过少分娩方式围生儿预后妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。是产科常见并发症，发生率为0.4%-4%o羊水过少可导致胎儿窘迫及新牛儿窒息，严重影响围生儿预后⑴.所以羊水过少是反映宫内胎儿安危的一个重要信号⑵.应对于足月妊娠羊水过少孕妇积极处理，适时选择正确的分娩方式终止妊娠以争取新牛儿较好预后。现将木院近年来收治的羊水过少足月妊娠分娩148例产妇资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月・2012年12月住院分娩足月妊娠羊水过少148例孕妇作为观察组。随机选取同期住院分娩羊水量正常孕妇178例作为对照组。两组孕妇均为单胎，头位，无剖宫产史及妊娠期合并症。在年龄，孕周，孕产次上差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准以B超测量羊水指数(AFI)作为产前诊断的标准，AFI&le;8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以AFI&le;5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，产吋直接测量羊水量，阴道分娩破膜时，将弯盘置产妇臀部收集羊水并测量羊水量，剖宫产术中人工破膜后以负压吸引器收集羊水计算羊水量。羊水量少于300ml者诊断为羊水过少。1.3统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据资料应用X2检验进行统计学分析。2结果2.1分娩方式的比较：观察组的剖宫产率明显高于对照组，有统计学差异(p<0.05)o见表1表1两组孕妇分娩方式的比较组别例数自然分娩阴道助产剖宫产例%例%例%观察组148149.521.413289对照组1781277121.14927观察组148例孕妇,132例行剖宫产,剖宫产率89%o其中54例为产程中监护胎心异常，21例为产程异常行剖宫产。其余孕妇因胎头高浮，羊水性状改变，胎心监测异常及评估羊水量少于50ml等原因，未临产即行剖宫产术。共有61例孕妇羊水性状异常。本例报道中两组孕妇阴道助产对比，差异无统计学意义(P&gt；0.05)o2.2围生儿情况比较。观察组羊水污染，胎儿窘迫，新生儿窒息，吸入性肺炎的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2表2两组围生儿结局比较肺炎例%例%例%例%观察组1486141573829191812对照组17816913711621胎儿窘迫以胎心监测为依据，胎心基线率异常，基线变异减低或消失，出现晚期减速，变异减速，经改变体位，给氧，静脉补液后，胎心不能恢复正常，尤其合并羊水性状改变，即诊断胎儿窘迫。新生儿窒息以Apgar评分为依据，&le;7分诊断新生儿窒息，4・7分为轻度窒息，0・3分为重度窒息。吸入性肺炎以新生儿科诊断为依据。本组资料中观察组胎心异常较对照组出现早，新生儿重度窒息率教对照组高。其中羊水过少组新生儿18例吸入性肺炎，其中有15例合并羊水污染，出现胎儿窘迫及新生儿窒息者多合并有羊水污染。3讨论羊水过少对胎儿结局的影响：羊水为胎儿提供正常的发育环境，适量羊水避免胎儿受到挤压，是保持羊膜腔内恒压与恒温不可缺少的物质。羊水过少者产程中羊水对胎儿缓冲作用减弱或消失，宫缩吋宫壁紧裹胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，脐带受压，影响胎儿胎盘血液循环[3],导致胎儿宫内窘迫，引起肛门括约肌松弛，胎粪排出造成羊水胎粪污染。尤其是临产后宫缩加强，胎儿缺氧可进一步加重。分娩时易发生新生儿窒息，胎粪吸入综合征。羊水过少选择分娩方式对围生儿结局存在较大影响。选择性剖宫产避免了宫缩过程，临产急诊剖宫产缩短了产程，均能显著降低围生儿窒息。故羊水过少孕妇，剖宫产指...