74例近足月胎膜早破的临床分析黄键宁梁嘉欣邱伟航[摘要]目的探讨近足月胎膜早破立即分娩与保胎治疗对母婴结局的影响。方法选取2018年1～12月我院收治近足月胎膜早破孕妇74例，按不同治疗方案分为A组和B组，每组37例。A组行引产或剖宫产以终止妊娠，B组给予保胎治疗。比较两组分娩方式、分娩期并发症及新生儿不良结局。结果两组剖宫产及阴道助产的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产后出血、胎盘早剥及产褥感染的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿败血症的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿低血糖症的发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P[关键词]近足月儿;胎膜早破;引产;剖宫产;期待治疗;新生儿[]R714.433[文献标识码]A[]2095-0616（2020）01-153-04近足月胎膜早破是指胎膜在34～36+6周发生自发性破裂。根据孕周大小可将胎膜早破分为无生机胎膜早破（37周）[1-2]。從前，产科临床沿用足月胎膜早破的指南和规范来处理近足月胎膜早破的问题。近年，由于近足月胎膜早破研究的深入，发现近足月儿与足月儿的生理机能存在不同程度差异，二者用统一的指南和规范来处理胎膜早破的问题，在转归方面亦存在明显差距[3-5]。足月胎膜早破的指南和规范可能并不适用于处理近足月胎膜早破的问题。然而，目前产科临床对近足月胎膜早破的处理原则缺乏共识，对近足月胎膜早破引产及期待治疗的选择仍存在分歧，对近足月胎膜早破的引产方法及保胎治疗方法等问题发生尚存在争议[6-7]。近足月胎膜早破的处理原则成为了产科临床工作中棘手且极度关注的问题。为此我院开展本研究，旨在探讨近足月胎膜早破立即引产与保胎治疗对母婴结局的影响，为临床处理近足月胎膜早破提供循证医学证据。1资料与方法1.1一般资料本研究经我院伦理学委员会批准。选取2018年1～12月我院收治近足月胎膜早破孕妇74例，按不同治疗方案分为A组和B组，每组37例。A组年龄18～35岁，平均（27.6±4.9）岁;孕周34～36+6周，平均（35.41±0.37）周;产史：初产妇14例，经产妇23例;诱发因素：性交2例，瘢痕子宫1例，羊水过多3例，妊娠期糖尿病13例，妊娠期高血压疾病3例，妊娠期肝内胆汁瘀积症2例，无诱因13例。B组年龄18～35岁，平均（27.4±4.9）岁;孕周34～36+6周，平均（35.53±0.47）周;产史：初产妇15例，经产妇22例;诱发因素：性交3例，瘢痕子宫2例，羊水过多2例，妊娠期糖尿病13例，妊娠期高血压疾病2例，妊娠期肝内胆汁瘀积症3例，无诱因12例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》中胎膜早破的诊断标准[8]。纳入标准：单胎妊娠;未临产孕妇;年龄18～35周岁;符合上述诊断标准;确诊胎膜早破;知情并签署知情同意书，近期未参加过其他临床研究。排除标准：胎儿先天畸形。1.3治疗方法A组给予引产或剖宫产以终止妊娠，具体治疗方法如下所述：（1）引产：无剖宫产指征孕妇在破膜后12h内给予缩宫素注射液（河南辅仁怀兴堂制药有限公司，H19993526）2.50单位加入生理盐水注射液（佛山双鹤药业有限责任公司，H20013093）500mL静脉滴注，起始剂量：8滴/min，15min未引起宫缩则逐渐增大滴速，直至引起规律宫缩，最大滴速度不超过40滴/nun。（2）剖宫产：有剖宫产指征者及无剖宫产指征者引产失败后行剖宫产终止妊娠。B组给予保胎治疗，具体治疗方法如下所述：（1）促胎肺成熟：醋酸地塞米松注射液（湖北天药药业有限公司，H42020019）6mg肌内注射，q12h，共4次。（2）广谱抗生素预防感染：注射用五水头孢唑啉钠（深圳华润九新药业有限公司，H220051244）1.00g加入生理盐水（佛山双鹤药业有限责任公司，H20013095）100mL或注射用头孢硫脒（白云山制药总厂，H3181082）1g加入生理盐水（佛山双鹤药业有限责任公司，H20013095）100mL静脉滴注，1次/8h，连续滴注48h。（3）抑制宫缩：盐酸利托君注射液（广东先强药业有限公司，H20067444）50mg加入生理盐水（佛山双鹤药业有限责任公司，H20013093）250mL静脉滴注，起始剂量...