老老年急性心肌梗死临床特征研究［摘要］目的探讨老老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点和危险因素。方法将56例确诊AMI的老老年患者(280岁)与同期62例确诊AMI的中青年患者(W60岁)进行对照研究，分析其危险因素、性别差异、起病诱因、发病的临床表现、梗死部位、并发症和死亡率。结果老老年组高血压、糖尿病和高脂血症明显高于中青年组，差异有统计学意义(P0.05),见表1。表1两组患者冠心病危险因素比较［例(％)］组别n吸烟高血压糖尿病高胆固醇血症高甘油三脂血症家族史老老年组5622(39.29)*52(92.86)*38(67.85)*41(73.21)*13(23.21)6(10.71)*中青年组6247(75.81)24(38.71)20(32.26)24(38.71)16(25.81)24(38.71)注：与中青年组比较*卩3讨论AMI是最常见的威胁老年人生命的疾病。随着我国经济社会发展，人口老龄化进程加速，人们生活方式发生很大改变，老年人AMI患病率逐年上升［3,4］。然而，目前对于80岁以上的老老年AMI的研究较少，因此研究老老年AMI患者的临床特点十分重要，本研究着重分析我院近两年80岁以上老老年AMI患者的临床特点，从多方面与中青年AMI进行对比，以观察其不同之处。本文结果表明，高血压病，糖尿病和高脂血症仍是80岁以上老老年AMI患者的主要危险因素，分别占92.9%,67.9%和73.2%,与国内外文献报道一致［5,6］。因此，严格控制患者的血压、血糖和血脂对老老年AMI的预防非常重要。从性别差异看，女性比例老老年AMI组较中青年AMI组明显高，主要原因可能是由于中青年女性雌激素分泌较多，雌激素能通过稳定血管内皮功能，抑制血小板聚集，抑制应激及机械损伤引起的血管内皮增殖，减少胶原和弹性蛋白形成，从而对冠状动脉粥样硬化的发生发展起到抑制作用［7］。而老年女性雌激素的保护作用减弱或消失，血压、血脂和血糖逐渐升高导致冠状动脉粥样硬化逐渐进展。从临床表现看，老年AMI组症状多不典型，可表现为持续性胸闷、胸痛，也可无胸部不适症状，仅表现为气短、上腹痛、喉部紧缩感、头晕及乏力等，也有以心力衰竭、休克与心律失常等作为首发症状而就诊，可能与老年各脏器功能减退、心脏自主神经退行性病变、反应迟钝和疼痛阈值增高、对痛觉不敏感有关［8］。而青年AMI组起病较急，发病前大确诱因，多有典型的胸骨后或心前区疼痛。从心电图检查结果看，本文中老老年AMI组患者广泛前壁心肌梗死较多见，冠状动脉造影显示多支病变居多。这是由于冠状动脉血管粥样硬化病变随年龄增长而逐渐加重，因此老老年患者多支病变、弥漫性病变或完全闭塞性病变等复杂性冠状动脉多有过度劳累、剧烈运动、情绪异常和暴饮暴食、酗酒等明病变发生率较高。可以同时或先后发生多支血管堵塞而导致多部位心肌梗死[9,10]o中青年AMI组以单纯前壁多见，冠状动脉造影显示单支病变为主，占67.74%,这可能与青年冠心病患者病程短，较少合并糖尿病及严重血脂异常有关。老老年AMI患者由于临床症状不典型，加之随着年龄增长，冠状动脉硬化程度加重，特别合并糖尿病者，冠状动脉多支病变及弥漫性病变的发生率明显增加，再灌注效果不如中青年AMI组。且老年人本身心脏储备功能下降，一旦发生AMI,心肌收缩功能减退，容易出现各种心律失常,心力衰竭或原有心力衰竭加重。此外老老年患者多合并其他疾病，掩盖了AMI症状，容易误诊，漏诊，因此其并发症，死亡率明显高于中青年组。综上所述，鉴于老老年AMI临床特点和危险因素与中青年患者不同，防治的重点也不一样，老老年人需注意高血压,糖尿病和高脂血症等原发疾病的合理治疗及监测，以延缓或阻断冠状动脉粥样硬化的发生和进展。并对其后并发症加以有效的监测和防治。参考文献[1]徐伟仙，吕旌乔，赵一呜，等•首次急性心肌梗死住院患者老年人构成比10年变化趋势[J].中华老年医学杂志,2007,26(2)：85-88.[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会•急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]・中华心血管病杂志，2010,38(8)：675-690.[3]许敏，郭金成，华琦.老年急性心肌梗死患者出院后二级预防现状调查[J].首都医科大学学报，2012,33(1)：115-120.[4]高文谦，朱平，郭豫涛，等.高龄老年急性心肌梗死患者102例临床分析[J].海南医学，2010,21(7)...