中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损8例分析查朱青宇文培之(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002)【】R622+.1【文献标识码】A【】1672-5085(2013)29-0041-02【摘要】目的观察应用中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损的临床疗效。方法回顾性分析我中心2010年1月至2011年12月应用中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损8例，分析其临床疗效。结果术后全部皮瓣成活。结论采用中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损创伤性小，安全、操作简单，值得临床推广。【关键词】指筋膜皮瓣皮肤缺损Analysis8casesusingthemiddle-segmentfingerfasciocutaneousflapstorepaircrossfingersofttissuedefects[Abstract]0bjectiveTodiscusstheclinicaloutcomesofmiddlesegmentfingerfasciocutaneousflapsrepairofcrossfingersofttissuedefects.MethodsAtotalof8patientsinmycenterwithmiddle—segmentfingersofttissuedefectswererepairedbyusingmiddle-segmentfingerfasciocutaneousflaps.ResultsAlloftheFasciocutaueousflapssurvivedaftersurgery.ConclusionltsasafeJessinjuryandsimplyoperatingwaytorepaircrossfingersofttissuedefectsbyusingmiddle-segmentfingerfasciocutaneousflaps.【Keywords]FingerFasciocutaueousflapSofttissuedefects随着社会分工越来越细，手局部皮肤缺损在临床工作中也愈发常见，多需皮瓣移植。但手部皮肤及软组织较薄，常伴有肌腱和或骨质外露，传统处理方法括远类带蒂皮瓣，如胸腹部随意皮瓣，患者多述体位难以忍受，修复后的皮瓣外形多臃肿，感觉功能较差[1]。近年来有指动脉岛状皮瓣修复皮肤缺损，多牺牲指固有动静脉，创伤较大[2];而临指筋膜瓣的修复往往成活率不高。为此，我院采用中节指背筋膜皮瓣修复邻指皮肤缺损，疗效满意，现分析介绍如下。1临床资料1.1一般资料本临床观察组共8例8指，其中男6例，女2例，年龄24〜40（平均32.5）岁。食指3例，中指2例，环指3例。缺损部位：掌侧3例，背侧3例，侧方2例。损伤原因：挤压伤4例，电锯伤2例，电烧伤1例，锐器伤1例；.其中合并指骨骨折2例，神经肌腱损伤2例。全部为急诊手术，皮瓣面釈为1.0cm1.7cm〜1.4cm。1.2手术方法本组均为急诊手术。臂丛麻醉和或指根+基础麻醉后，抬高患肢，止血带控制下刷洗伤U。满意后常规消毒铺巾，修剪创缘，清除挫伤严重的软组织、污染严重的组织以及无法固定的游离碎骨片，清创满意后，生理盐水冲洗，碘伏浸泡5分钟，需固定骨折者先予以复位固定，修复受损神经肌腱，最后测量创面大小，在靠近伤指皮肤缺损的邻指中节背侧设计皮瓣，皮瓣侧缘不超过侧方正中线，以近侧指间关节背侧皮纹侧缘起点为旋转点，以该点向远侧指间关节对侧连线为轴线设计皮瓣，皮瓣包含指固冇神经背侧支及其伴行动脉。皮瓣切取面积较缺损区大0.5cm,为减轻皮瓣转移后蒂部皮肤张力，在皮瓣远端设计一皮蒂［3,4］。按照设计切取皮瓣，自近向远在深筋膜下分离，保留蒂部0.5〜0.8cm，行深筋膜下分离，注意保护伸肌腱腱周膜，供区植皮，皮瓣转移至受区并与受区皮缘疏松间断缝合。松开止血带，观察皮瓣血运良好后，皮瓣下放置引流条，无菌敷料包扎。双指固定，克氏针横穿固定，手部石膏托固定手指于伸直位。1.3术后处理术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗；术后48h内拔出引流条，常规换药，观察皮瓣弹性、颜色、温度；持续烤灯照射及石膏外固定，8〜10天后去除石膏行适当功能锻炼。住院期间注意皮瓣保暖及防止烫冻伤。2观察及随访指标2.1大体肉眼观察指标观察每个皮瓣术后色泽、肿胀程度、毛细血管充盈吋间、花斑及坏死情况，并做记录。2.2皮瓣成活情况术后14d观察皮瓣成活情况,用标准网格纸测量成活长度，并计算皮瓣成活面积。2.3随访指标术后6个月采用Michigan手功能问卷表评定［5］。主要评定全手功能、tl常生活活动、外观、对手功能的满意程度等，要求患侧和健侧对比。3结果皮瓣全部成活。1例皮瓣边缘出现长约0.8cm狭长表层坏死区域，去除坏死组织后美宝疮疡贴覆盖，经5次换药后皮肤缺损愈合，1例皮瓣远端出现0.4cm人小水泡，注射器抽出泡液经3次换药愈合。人体观察术后所冇皮瓣都经历了淤血、肿胀、炎症反应、愈合等阶段，无花斑...