老年病人肺部真菌感染的原因分析和护理对策老年病人肺部真菌感染的原因分析和护理对策【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0376-02近年来，由于医疗技术的发展，人类寿命的普遍延长，人口已成老龄化发展趋势，老年人机体抵抗力下降，常合并多种疾病，再加上临床上抗生素、皮质激索和免疫抑制剂、放射治疗、化学治疗等的广泛大量使用，老年病人肺部真菌感染U益增多，已成为严重的临床问题。我科于2005年7月〜2007年11月，对60例出现咳嗽咳痰的老年病人进行痰培养检查，发现肺部感染中真菌感染占75%,通过合理有效的用药，采取积极的护理措施，取得了比较满意的疗效。现将具体情况报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组共有60例，其中男51例，女9例，年龄68〜93岁,住院时间16〜385d,其中慢性阻塞性肺疾病48例,高血压4例，冠心病3例，恶性肿瘤3例，糖尿病2例。1.2临床表现：60例老年患者均有不同程度的咳嗽，5例是因受凉，多数老年人并无明显诱因，6例为黄白色粘痰，10例为白色泡沫痰,28例为白色粘痰且有拉丝现象，38例老年患者出现低到中度的发热，6例为高热，16例出现呼吸急促，3例伴有胸痛现象，2例出现痰中带血现象。1.3检查方法：本组60例病人均采用连续3d清晨留取痰培养的方法进行检测。痰培养是确诊肺部感染的重要方法。留取痰培养前先向清醒病人讲解检查的目的和方法，嘱病人清晨醒后先用温水漱口，然后再用3%过氧化氢含漱数次，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰于无菌容器中，尽量不用头一两口痰，对咳痰无力者先舒翻身叩背,必要时可行雾化吸入，以利痰液咳出。对有意识障碍或气管切开的病人可在吸痰时连接痰液收集器留取样本。留取痰培养时严格执行无菌技术操作，采集后半小吋内马上送检。1.4检查结果：60例中，痰培养显示为止常菌群的8例，其余52例发生肺部感染。其中口色念珠菌24例，光滑念珠菌10例，热带念珠菌占5例，铜绿假单胞菌占2例，产气肠杆菌1例。其中，念珠菌感染39例，占肺部感染总数的75%,通过做药物敏感试验，以上念珠菌全部都对两性霉素、酮康呼、制霉菌素、氟康呼、伊曲康呼敏感。通过观察发现，念珠菌感染病人的痰液多呈白色粘痰且有拉丝现象，低到中度发热的居多，少数病人活动后感气促明显，肺部听诊多可闻及湿❷音。1.5结果分析：念珠菌是真菌的一种，属于条件致病菌，通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道黏膜，当止常菌群失调或机体抵抗力降低时致病^[l]o有些念珠菌也可寄生于水果、奶制品等食物中，可因接触而感染。念珠菌、乳酒念珠菌、克柔珠菌、季也蒙念珠菌，其中以白色念珠菌致病力最强，占临床念珠菌感染的3/4^[2]o39例老年病人肺部真菌的原因分析如下：①均为老年人，年龄最大的93岁，多合并有多种疾病，基本上都有慢性消耗性疾病，病程长，最长的住院吋间为385d,这些都是肺部感染的诱发条件。②39例老年病人有30例正在使用抗生素，有3例在住院前已在门诊使用过抗生素，使用的药物主要是头鞄菌素类和唾诺酮类抗生素，有5例近期使用过糖皮质激素，有2例正在使用免疫抑制剂和接受化疗，有3例安置胃管和尿管，有1例是气管切开，有6例老年病人长期卧床，生活无法自理，这些都使发生肺部真菌感染的机会大大增加。2护理对策2.1心理护理：老年人发生肺部真菌感染时心情都很紧张，甚至出现焦虑与恐惧，故医护人员应耐心向病员讲解，发生真菌感染的原因、如何处理，使病员保持乐观稳定的情绪，树立战胜疾病的信心,发挥病人的主观能动性。2.2饮食护理：鼓励病员进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多进食一些富含维生素A、C、E等能提高支气管黏膜抗病能力的食物，如桔子、梨、苹果、西红柿等。2.3咳嗽咳痰的护理：鼓励清醒病员变无效咳痰为有效咳痰，指导病员分2次将痰咳出，首先进行5〜6次深呼吸，深吸气后保持张口,然后浅咳1次，将痰液咳至咽喉，再迅速将痰咳出，对痰液黏稠的患者可进行超声雾化吸入，使痰液易于咳出，对长期卧床，生活不能自理的病员应每2h给予更换体位叩背1次，叩背吋由下向上，由外向内，鼓励病员多做深呼吸，每FI协助病员进行肢体锻炼2〜3次，以增强机体抵抗力，对于...