医疗不良事件分析整改制

医疗不良事件分析和整改制度1.目的:通过对上报的医疗不良事件进行资料收集整理、原因分析、制定整改措施,预防不良事件的再次发生,以达到促进患者安全的管理目标,并及时有效地纠正存在的问题及杜绝潜在的风险。2.适用范围:质量评估与控制管理办公室工作人员。3.定义:3.1不良事件(MedicalAdverseEvent)是指伤害事件并非因原有的疾病本身,而是由于医疗行为造成患者死亡、住院时间延长,或在离院时仍带有某种程度的失能、甚至死亡。3.2未造成伤害的不良事件(NoHarmEvent)是指错误或异常事件虽发生于患者、员工及其他人员身上,但是并未造成伤害,或情况并未真正发生。4.不良事件的调查分析、持续改进。4.1收集数据:质控办工作人员根据相关科室质控员上报的信息,进行汇总统计,加工为需要的数据;同时针对某项特殊问题,工作人员可以主动到现场进行信息收集,并汇总分析。4.2调查研究:对临床科室、医技科室或职能部门上报的各种缺陷问题,归类为几种或几类问题,质控人员到现场进行问题的核实、调查,确证存在的问题后,进行分析、研究。4.3原因分析:针对每一种或一类问题,进行归纳分类后,都要找出其原因症结所在(如制度体制问题,或医院管理机制问题,或本院的硬件、软件限制问题,或本院工作人员问题,或患者本身的问题等)。无论问题是否能彻底解决,都要明确指出导致其发生的原因。4.4整改建议:根据调查研究得出的原因,提出建议,讨论制定行之有效的改进方案。4.5跟踪评价:将改进方案提供给整改科室进行实施后,质控办工作人员跟踪观察,持续了解问题解决和预防问题发生的效果。4.6评估改进与汇报:根据跟踪报告对整改方案进行评估和修改,并对调查分析的结果进行整理,每月向院领导、职能部门、临床和医技科室以及后勤部门汇报。对于典型的有建设性的案例,可进行汇总并组织全院医护人员集中学习,以促进医疗质量的持续改进。4.7存档待用:每次调查分析的数据结果均录入医院信息系统进行存档,在职工评优、职称晋升或聘任时可检索相关数据以供参考。5.保密措施:5.1对所有不良事件进行调查分析的资料和数据均应做好保密工作,不得随意带出办公场所或向无关人员透露。5.2在进行典型案例的集中汇报学习时,应注意隐去当事病区及当事患者和医师的姓名。

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