重症小儿难治心力衰竭42例临床分析(青海省妇幼保健院青海西宁810007)【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)09-0012-02青海省果洛州达日地处海拔4000米高原地区，交通不便，对转诊困难的重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭，如何就地抢救治疗，是高原地区危重病人抢救的重要课题。现将达日县2005年〜2009年医院收治的重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭42例的临床治疗及抢救结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木文42例中，男28例，女14例；年龄47天至1岁口个月；藏族25例，汉族9例，汉藏混血儿5例，回族3例；发病季节：4〜5月36例，6月6例，病程均在10天以上。1.2主要临床表现42例均有食欲明显下降，夜间哭闹不眠，尿少、气喘，面部及四肢水肿；声嘶25例，拒奶伴腹胀12例，口吐少许白沫5例，低热伴轻咳2例。42例中体温37.5°C〜38°C2例，余者正常；体温正常者呼吸频率48〜68次/分，脉搏137〜180次/分。双肺干湿性罗音13例；心率增快(137〜180次/分)，第一心音低钝，其中8例出现奔马律，34例心前区可闻及II〜111/IV收缩期柔和吹风样杂音，杂音不传导，均有肝大，肋下3.5〜7.0cm,剑突下4〜8cm0脾大1例，肋下1.5cm。1.3实验室及辅助检查实验室检查：外周血血红蛋白100〜110g/L38例，4例90〜99g/L；白细胞<10.0×109/L29例，(10.0〜16.4)×109/L13例,中性0.60〜0.80,淋巴0.20〜0.40o42例中血钙偏低33例。血气分析显示:PaO27.75〜9.93kPa,PaCO25.36〜6.87kPa,SO291.5%〜92.5%,pH7・30〜7.34,CO2CP18〜21mmol/L,BE-3.1〜4・3mmol/L.全部病例表现为低氧血症，39例表现为轻度酸中毒。X线胸片：42例患儿心影均普遍增大呈球形，以右室为著，心腰饱满，肺动脉段膨隆，心胸比例增大（0.61〜0.73）。胸部X线见心尖搏动减弱，13例胸片有肺充血性改变。心电图：42例均为窦性心动过速，电轴右偏，右心房扩大，右室肥厚，PavR0.7〜1.8mV,Rvl+Sv5=2.8-5.5mV,期中2例有肺型P波，32例有S・T段及T波改变。1.4对所有患儿入、出院吋，分别进行两次心电图检查。心电图机用日本东芝-6511型，并相应做血常规化验，血气检查及X线胸片证实。2•治疗及转归全部病例均经应用吸氧、强心、利尿、激素、镇静、氨茶碱、抗生素等处理，且洋地黄化后口服维持量地高辛10日以上，均不见症状及体征明显好转。随之对42例中的35例在维持给氧的同吋停服地高辛，单用静滴酚妥拉明，每次0.6mg/kg,12小吋间歇给药1次，加入10%葡萄糖50ml（平均进入体内药物量为每分钟0.2mg）,每日2次，每次半小吋滴完，连续3〜5日后，35例患儿均停止给氧，夜间入唾安静，尿量增多，食欲增加，呼吸及心率均恢复至正常范围,心脏杂咅消失，肝脏于6日内冋缩至正常范围，20〜15日吋心电图复查，均为窦性心率，右心室肥厚，Rvl+Sv5平均下降0.85mV；1〜2个月胸部X线摄片复查,35例心影均较前明显缩小，肺埃及段隆起有所减轻，心胸比例平均缩小0.075o42例中有7例在继续给氧口服地高辛维持量的基础上，每12小吋静滴浓度0.5%普鲁卡因1次（4〜7mg/kg）,加入10%葡萄糖50ml内，2小时内滴完,每日2次；654-21mg/kg,肌内注射，每日2次。上述治疗6日后，均不用再给氧，尿量增多，夜间安静，食欲增加，呼吸、心率下降至正常范围，10日后肝脏均冋缩至正常范围；15日后心电图复查，均为窦性心率，右室肥厚，Rvl+Sv5平均下降0.28mV；1个月后胸部X线摄片复查，心影均改变不大，心胸比例平均缩小仅0.025o两组均未见血压下降。7例组可见口干、瞳孔稍散大、等圆，但未见烦躁现象。3.讨论海拔4000米的高原地区，大气压由正常的101.08kPa(760mmHg)T降至61.18kPa(460mmHg),高原地区大气压低，氧分压亦低，仅为沿海地区氧分压的61.63%［1］；高原地区寒冷吋间长，无霜期短，氧分压太低而易使肺循环血管床收缩⑴，导致肺动脉持续痉挛形成肺动脉压增高，造成右室的排出阻力较大而发现为右心衰竭［2］。因此，降低肺动脉压力，增强心肌收缩力，改善全身微循环障碍，是治疗重症小儿高原性难治性心力衰竭的关键。酚妥拉明系α-受体阻滞剂，它对α2和αl受体都起作用，对前者作用尤其明显［2］,能解除血管平滑肌的痉挛，使血...
