胃大部分切除术后早期并发症98例临床研【摘要】目的分析98例胃大部分切除术后早期并S3发症的发生原因和处理措施。方法对98例胃大部分切除术后早期并发症患者的资料展开回顾性分析，了解并发症的种类、发生原因以及有效的治疗措施。结果本组98例胃大部分切除后早期并发症患者经过积极的治疗，97例患者并发症得到控制，1例患者因十二指肠残端痿合并腹腔感染死亡。总的治疗有效率为98.9%o结论胃大部分切除手术中多数并发症的出现与手术操作有直接关系，临床中对并发症出现的原因清除认识,给予及时准确的处理措施，能有效提高患者治疗效果。【关键词】并发症；胃大部分切除术；手术操作1004-7484(2014)-02-0755-01在临床中对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃穿孔等疾病采用正规内科治疗效果不理想时往往需要采用胃大部分切除手术治疗［1］。胃大部分切除手术虽然能有效挽救患者的生命,但是术后并发症较多，如不及时采取积极的处理措施，会直接威胁患者的生命。文章通过对我科2010年1月一一2013年1月期间收治的98例胃大部分切除术后并发症患者的相关资料进行分析，旨在加强对术后早期并发症的认识，研究有效的补救措施，具体报道如下:1资料和方法1.1一般资料98例患者均为我科2010年1月一一2013年1月期间收治的患者，其中男性51例，女性47例。年龄31-67岁，平均年龄44.8岁。原发疾病：十二指肠溃疡22例，胃溃疡28例，胃癌20例，十二指肠溃疡并弥漫性腹膜炎18例，出血性胃炎10例。均采用胃大部分切除手术加毕氏II式，其中6例患者还进行了十二指肠造痿术。并发症：十二指肠残端痿15例，吻合口出血17例，脾脏撕裂6例，输入祥梗阻18例，胃空肠扭曲吻合8例，胆总管横断5例,胃排空障碍21例，十二指肠残端造痿管滑脱3例，残胃横结肠吻合错误5例1.2方法①十二指肠残端痿共15例，其中8例发生在术后第4天，腹腔引流管中引出胆汁样液体，行十二指肠造痿，7例出现在术后第10天，切口上段出现感染，有胆汁样液体流出，文章编号:拆除上段缝线后局部引流换药。②吻合口出血均行缝扎止血。③脾脏撕裂患者中有4例患者给予缝合止血，另2例患者行脾脏切除术。④输入祥梗阻采取再次手术治疗,将输入祥和输出祥侧侧吻合。⑤胃空肠扭曲吻合经再次手术将原吻合口切除之后，行形吻合。⑥胆总管横断及时行胆总管端端吻合。⑦胃排空障碍给予持续肠胃减压，禁食,给予生长抑制激素、肾上腺皮质激素等综合治疗。⑧十二指肠残端造痿管滑脱患者在第二次术中无法将造痿管重新放入，只进行腹腔引流。⑨残胃横结肠吻合错误将吻合口拆除后修复横结肠，进行残胃空肠毕氏II式吻合。2结果本组98例胃大部分切除后早期并发症患者经过积极的治疗，97例患者并发症得到控制，后期给予营养支持和卧床休养，均痊愈出院。1例患者因十二指肠残端造痿管滑脱，在二次手术之后出现十二指肠残端痿合并腹腔感染死亡。总的治疗有效率为98.9%o3讨论在胃大部分切除术后并发症的发生几率较高，临床研究显示可以达到5%-15%o在所有并发症中一部分是手术方式本身的缺点造成的，而更多的则与手术操作不到位有密切的关系，常见的术后并发症有十二指肠残端痿、脾脏撕裂、胃排空障碍、吻合口出血等，并发症的出现会加重患者病情，延长患者恢复时间，加强对并发症发生原因的研究能为后期处理提供可靠的依据［2］。就本组资料而言，除了十二指肠残端痿、吻合口出血、胃排空障碍等不确定因素之外，其他并发症均与S3操作有一定的联系。脾脏撕裂是并发症中较为严重的一种，在本组中主要在胃癌手术中出现，因为对胃过度牵拉出现脾脏撕裂，而脾脏修补困难，只有切除的方法能实现止血，有2例患者因此切除了健康的脾脏。要减少脾脏撕裂在手术必须保证操作动作轻柔。输入祥梗阻较轻的患者可以通过饮食调节、营养支持以及胃肠减压等治疗，但是对于梗阻较为严重的患者则需要采取机械性手术治疗。胃空肠扭曲吻合较少见，主要的原因与手术视野欠佳有较大的关系，要防止此类并发症的出现需要在手术操作中理顺输出祥和输入禅的关系。胆总管损伤也是胃大部分切除手术中非常严重的并发症，本组患者中有5例胆总管横断，给予对端吻合，并未造成较严重的不良后果,要减少该类并发症出现需...