急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因分析张秀凤张秀凤（辽宁本溪市中心医院口腔科117000）【摘要】目的探讨分析急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛的原因。方法对2013年1月〜2013年6月在我院口腔门诊就诊的70例急慢性牙髓炎及根尖周炎患者根管治疗期间发生疼痛的原因进行分析。结果本组M3颗经根管治疗的牙齿中有39颗（占34.5%）在根管治疗期间发生不同程度的疼痛反应，其中I级空颗、II级22颗、川级6颗；在开放后1周暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。结论根管治疗期发生的疼痛与多种因素有关，严格按照临床技术操作规范和无菌操作原则进行均可减轻疼痛的发生，一旦出现的疼痛应釆取积极有效措施以减轻患者的疼痛。【关键词】急慢性牙髓炎根尖周炎根管治疗疼痛【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0094-02根管治疗（RCT）是目前临床上治疗牙体牙髓病和根尖周病变的最有效方法，以清除牙髓感染，杜绝再感染为治疗核心；患牙在根管治疗期间会出现不同程度的疼痛及肿胀现象，从而增加患者的痛苦和治疗次数。本文笔者对70例急慢性牙髓炎及根尖周炎患者行根管治疗，分析治疗期间疼痛发生的主要原因，以釆取相应的措施，现总结如下：1.资料与方法：1.1临床资料:本组接受根管治疗的70例患者共113颗患牙，其中男37例、女33例；年龄20〜69岁,平均年龄44.5岁。其中前牙27颗、前磨牙51颗、磨牙35颗；根尖周炎49颗、慢性牙髓炎64颗。所有患者因急慢性牙髓炎及根尖周炎而接受根管治疗，并排除慢性牙周炎及曾经接受过牙髓治疗者，治疗前告知其根管治疗的优点以及有关并发症，治疗期间嘱患者注意有无疼痛及肿胀，并嘱其定期复诊。1.2治疗期冋疼痛诊断标准：患者自述患牙较治疗前疼痛加剧；扣病（++）,扪诊（+），牙根区组织肿胀明显，且发红发亮。1.3疼痛、肿胀的评定标准⑴：按MohdSudong提出的标准进行分级，I级：轻度疼痛和不适，无需处理；II级：发牛疼痛，仅需药物或调整咬合关系即能缓解；III级：疼痛严重或伴有局部肿胀。2.结果：木组M3颗经根管治疗的牙齿中有39颗（占34.5%）在根管治疗期间发生不同程度的疼痛反应，其中I级X颗、II级22颗、III级6颗；前牙7颗（占17.9%）、前磨牙19颗（占48.7%）、磨牙13颗（占33.3%）。在开放后1周暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状；39颗反应牙中，33颗（占84.6%）X线片显示根尖透影区不超过l.lmmo3.讨论：根管治疗是牙髓病和根尖周病最常用的治疗方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发牛根尖周病变或促进跟尖周病变的愈合。完善的根管治疗需要经过牙髓处理、根管预备、根管消毒、根管充填，所有的步骤都是在一个非常狭小的空间内操作，由于每个患牙内部的结构不是完全相同，而病变位置、根管数目及根管粗细不同更是给医牛治疗增加了难度，故在治疗期间发牛疼痛是在所难免的。根管治疗过程中由于髓腔填充物和药物的作用改变了髓腔内环境，破坏了根管内细菌之间的平衡性；加之根管的低氧张力、营养因素的缺乏及细菌间相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染，由于厌氧菌产牛的酶和内毒素具有牛物活性，这些因素均可使部分患牙在根管治疗期间出现疼痛或局部肿胀⑵。其次是根管治疗的过程中操作不当也是引起治疗期间疼痛的一个常见原因⑶：①根管工作长度定位不准确：根管工作长度定位不准确超出根尖孔外常导致在根管预备中将感染的细菌、牙木质碎削等推出根尖孔外；②根管预备操作不当：虽长度定位准确，但在预备过程中医师未选择正确的根管预备方法，也没有采取相应的冲洗措施，将根管预备后遗留在根管内的感染物质推出根尖孔外；③根管冲洗应用不当：在根管预备过程中许多临床医师常忽略根管冲洗；④根管解剖关系不清，因操作过程中的失误导致根管的遗留，侧穿及髓底穿；⑤操作中放置药捻或棉球时过于紧，导致髓腔缓冲压力升高，因暂封药物过高引起咬合创伤。另外，疼痛发生与牙位有明显的关系，本研究中前磨牙和磨牙的发生率明显高于前牙，这主要与牙齿根管的数目及引流、骨质的...