低龄期婴儿胸腺切除的免疫学研宄进展刘洪明李勇刚(重庆医科大学附属儿童医院心胸外科重庆400014)【摘要】由于经典理论认为胸腺只在机体胚胎期免疫发育中具有决定作用，外科医生在小婴儿先天性心脏病直视手术过程中“常规”切除胸腺。近年来，逐渐积累的证据显示胸腺在机体成年后并非多余，其在成年后免疫功能的维持，和特定病理状态下的免疫重建中发挥重要作用，木文整理近年来小鼠与低龄期婴儿胸腺切除后对外周血淋巴细胞计数以及分类计数、胸腺输出功能、外周血淋巴细胞功能及IgG滴度的影响，及其临床意义进行综述。【关键词】低龄期婴儿：胸腺切除；淋巴细胞计数【中图分类号】R394【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)22-0018-03TheresearchprogressofyoungperiodofinfantthymusresectionofimmunologyLiuHongming,LiYonggangAffiliatedChildren'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China【Abstract】Theclassictheory,thethymusonlydecisiveroleinthedevelopmentoftheembryonicimmunity.Evidencetoshowthatinrecentyears,thethymusglandinthebodyasanadultisnotredundant,maintainitsimmunefunctioninadulthood,andspecificimmunereconstructioninpathologicalconditions,playanimportantrole.Youngperiodafterinfantthymusexcisionwasreviewedinthispapertocategorizecount,lymphocytecount,andthymicoutputfunction,thefunctionofperipheralbloodlymphocytes,andIgGdrop,theinfluenceofanditsclinicalsignificance..【Keywords】Youngbabies;Thethymusexcision;Thelymphocytecount胸腺位于前上纵隔，心底大血管前方，是小婴儿心脏直视手术野显露和体外循环插管的天然障碍。由于经典理论认为胸腺只在机体胚胎期免疫系统发育中具有决定作用［1】，外科医生在小婴儿先天性心脏病直视手术过程中“常规”切除胸腺。研究显示，先天性心脏病患儿的胸腺组织和同龄健康儿童并无明显异常［2］。近年来，逐渐积累的证据显示胸腺在机体成年后免疫功能的维持和特定病理状态下的免疫重建中发挥重要作用［3】。先天性胸腺缺失，如DiGeorge综合征，会导致严重的免疫缺陷，需要胸腺移植来进行免疫重建;对于后天性正常胸腺的缺失，如先天性心脏病手术，缺乏大样本的研究，且已有研究的结论尚不统•一，本文就低龄期胸腺切除对免疫功能的影响及临床意义进行综述。.动物研宄1961年Miller等［4］的研究显示新生小鼠16小吋内切除胸腺会引起细胞介导的免疫反应缺陷（无法对抗移植物）；1987年，Tung等［5］发现切除小鼠胸腺可以导致自身免疫性疾病的发病率增高，3H龄新生鼠的胸腺切除使自身免疫性胃炎的发病率较对照组增加50%,而且随着胸腺切除吋日龄的增大发病率减低，7日新生鼠切除使自身免疫性胃炎的发病率仅增加8%,胸腺切除还可以导致其他自身免疫性疾病如卵巢炎、附睾睾丸炎等；2014年李晓勇等［6-7］的研究表明新生小鼠胸腺切除后1〜2月的外周血T细胞计数和分类计数（初始T细胞，CD4+T细胞，CD8+T细胞等）均显著降低。2.人类低龄期胸腺切除对外周血淋巴细胞计数以及分类计数的影响有7篇不同的文献研究了新生儿期胸腺切除后外周血淋巴细胞计数及其分类计数的变化，不同时间跨度的研究结果见表1。2.1术前切除组和对照组的淋巴细胞计数及其分类计数没奋显著性的差异，然而术后20年范围内，切除组淋巴细胞总数及T细胞明显减少，但是B细胞却没有受到明显的影响［8］。2.2对（外周血）原始CD4+T细胞的影响术后12月内，胸腺切除组的外周血原始CD4+T细胞计数没奋明显的减低［9］;但术后10年［10］,其绝对计数显著降低（切除组0.78±0.43*109/L，对照组1.42±0.65*109/L,P值=0.01），相对计数却没有明显的变化（切除组42.39±13.85%，对照组51.13±13.59%,P值=0.06）。胸腺切除导致外周血原始T细胞的减低［11］,在健康的个体中，外周血原始T细胞可以通过有丝分裂来保持平衡，DelphineSauce等［12］的研究揭示了此种分裂的内在机制，假设外周原始T细胞的调节建立在来源（胸腺生成）和去路（抗原刺激后分化为效应T细胞或记忆T细胞）的基础上，胸腺切...