试论脑梗死住院患者药学服务研究1资料与方法1．1一般资料。纳入标准:符合中华医学会神经病学分会《中国脑血管病诊治与共识》(2016年版)中脑梗死相关诊断标准;住院时间不短于7d;无语言障碍、认知障碍等相关精神系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准:入院前伴脑出血;严重肝肾功能疾病;住院期间患者要求自动出院或转院;不能配合随访(出院后1个月失联、死亡等)。病例选择与分组:选取医院2017年6月至2018年11月收治的脑梗死住院患者109例，按随机数字表法分为对照组(54例)和研究组(55例)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0．05)，具有可比性。详见表1。1．2方法。两组患者入院后均予稳定血压、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗。对照组患者仅予常规医疗服务，包括护士发药并简单讲解用药方法等。研究组患者予临床药师主导的药学路径服务，参照第17版《新编药物学》《中成药临床应用指导原则》《脑梗死疾病临床路径》《中国脑血管病诊治与共识(2016版)》及药品说明书等建立服务模式、方法及步骤，并确立药学服务监护的内容和指标，具体方法包括临床药师参与药学查房，对患者进行用药教育，通过发放宣传卡片在患者床边分类讲解用药知识，详细交代药品类别、作用、用法用量、注意事项及药品不良反应等，并依据患者的个人能力及受教育程度调整讲解内容，反复强调合理用药的意义。1．3观察指标及疗效判定标准。临床疗效:参照美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)评分判定[3]。基本痊愈，nihss评分降低91%～100%，临床症状和体征基本消失;显效，nihss评分降低46%～90%，临床症状和体征明显好转;进步，nihss评分降低18%～45%，临床症状和体征轻度改善;无效，nihss评分降低≤17%，临床症状和体征无变化。总有效=基本痊愈+显效+进步。不合理用药水平:临床药师利用医嘱审核系统对每日用药医嘱进行审核，记录医嘱条目数及不合理医嘱条目数，于医嘱审核表中写明理由。分别以有无药物依赖性、过敏史，有无适应证、药物用法用量、疗程，药物相互作用、有无配伍禁忌及禁忌证等为评判标准。药学服务满意度:采用自制调查问卷于患者出院当日进行考察，100分为极满意，80～99分为非常满意，60～79分为满意，40～59分为不满意，＜40分为极不满意。总满意=极满意+非常满意+满意。药品不良反应:观察患者住院期间不良反应发生情况[4]。用药依从性:完全依从，患者严格按临床药师指导用药;部分依从，患者用药期间漏服不超过半数药物;不依从，患者用药期间漏服超过半数药物。具体评估内容包括是否按用量、周期正确服用药物;有无漏服、随意增减药物剂量;是否按医嘱服用药品种类等。依从=完全依从+部分依从。1．4统计学处理采用。spss23．0统计学软件分析。计数资料以率(%)表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验。p＜0．05为差异有统计学意义。2结果研究组用药医嘱不合理率为1．40%(102/7270)，明显低于观察组的2．44%(179/7344)(χ2=20．726，p=0．000＜0．05)。结果见表2至表5。3讨论用药依从性是影响药物疗效的重要因素，用药依从性差的原因主要有药品不良反应，患者存在对抗心理及经济状况差，药品疗效差，医师和药师指导不明确，以及用药环境的改变等[5－6]。脑梗死患者出院后需长期服用降压药、抑制血小板聚集药、调血糖药和调脂药，这些药物能有效预防脑梗死的复发，但无明显改善脑梗死后遗症的效果，因此绝大多数患者认为其效果一般而擅自停药;亦有部分脑梗死患者对药品不良反应的认知不全，仅通过查看药品说明书或经其他患者告知而得，不良反应的严重程度常被夸大，出于对不良反应的担心而停药;有些患者并不知道药物需长期服用，在出院后医师开具的药物吃完就停药;同时，患者的客观经济条件也会造成停药。上述因素均会导致脑梗死复发[7]。临床药师在患者用药咨询、医嘱审核、药品不良反应监测、药物疗效提高及个体化用药方案制订等方面可发挥显著作用[8]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，说明临床药师主导的药学路径服务模式可有效改善脑梗死患者的用药情况，提高用药效果。这可能是因为临床药师每天参与药学查房，修改不合理用药医嘱，...