第1页共6页高血脂与脂肪肝胆囊结石关系的分析：1009-5519（2008）07-1094-02：R18文献标识码：B近年来，随着人民生活水平的提高，膳食结构的变化，饮酒过量或摄入含脂质食物过多等原因，导致脂肪肝、胆结石、血脂增高等疾病呈明显上升趋势，就其原因及三者之间的关系，已被广大学者关注和探讨。为了弄清高血脂与脂肪肝、胆囊结石的关系，我们总结了2005年6月~2007年1月河南油田双江油区3068名职工的血脂、肝功和胆囊结石的彩色多普勒超声（简称彩超）的体检情况，以期找出规律，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料：3068名体检职工为在职和部分内退职工，年龄20~60岁。男2051例，女1017例。1.2仪器与方法：采用美国GE-LOGIQ400MR3彩色多普勒超声诊第2页共6页断仪，腹部凸阵探头，中心频率3.5MHz。经腹壁对被检者进行肝胆扫查。被检人员需空腹8h以上，取平卧位或左侧卧位，作肝胆各个切面扫查，观察实质回声情况。同时对被检者行血脂、肝功、血糖化验，均为空腹采静脉血，用全自动生化分析仪进行检测。1.3诊断标准：脂肪肝：肝体积增大或正常，实质回声细密增高，后场回声衰减，肝肾回声反差大，肝内管道系统显示欠清楚[1]。胆结石：胆囊腔内强回声团，后方伴干净声影，随体位变化移动。高血脂:血总胆固醇≥5.72mmol/L(CHOD-PAP法)，甘油三酯>1.70mmol/L(GPO-PAP比色法)或二者均高则诊断为高血脂。1.4统计学分析：高血脂组与血脂正常组间的脂肪肝和胆囊结石的发病率，进行统计学处理采用R×C表的χ2检验。2结果2.13068例中高血脂、脂肪肝、胆囊结石的发病情况：体检者中发现高血脂227例，发病率为（227/3068）7.4%，脂肪肝和胆囊结石的发病率分别为（189/3068）6.1%和（159/3068）5.2%，脂第3页共6页肪肝合并胆囊结石的发病率为（88/3068）2.9%。2.2高血脂与脂肪肝、胆囊结石的关系：高血脂227例中脂肪肝66例（29.1%），胆囊结石42例（18.5%）。而血脂正常2841例中脂肪肝123例（4.3%），胆囊结石117例（4.1%）。高胆固醇70例中发生脂肪肝和胆囊结石者分别为7例和21例。高甘油三酯119例中发生脂肪肝和胆囊结石者分别为45例和9例。胆固醇和甘油三酯均高的38例中发生脂肪肝和胆囊结石者分别为14例和12例。3讨论脂肪肝发病隐匿，是一种不易引起注意的常见病，随着人们生活水平的提高，脂肪肝逐步年轻化。但临床诊断脂肪肝以及无症状胆囊结石仍有一定的困难。脂肪肝的临床表现及实验室检查缺乏特异性，肝穿刺活检病理诊断虽然可靠，但不易被患者接受，超声诊断脂肪肝的敏感性大于90%，诊断准确率可达85%～97%[2]，超声为无创检查，而且诊断准确性高，并可追踪观察，有助于指导治疗；第4页共6页同时超声诊断胆囊结石也为临床首选方法，诊断准确率高，早为临床所证实。由于血脂含量与其关系密切，因此，根据超声探测和血脂含量的分析，可以对脂肪肝尤其是胆囊结石作出较为准确的诊断（对于非均匀脂肪肝，由于其表现复杂，常需其他影像学等方法配合，故不包括在本研究资料内）。脂肪肝的成因有高脂饮食、饮酒、肥胖、病毒性肝炎、甜食、糖尿病、妊毒症、肝毒物质等引起，这些因素引起肝细胞脂肪变性的机制大致如下：（1）细胞质内脂肪酸增多：如高脂饮食或营养不良时因体内脂肪组织分解，过多的脂肪酸经由血液入肝；（2）甘油三酯合成过多：如酗酒可改变线粒体和滑面内质网的功能，促进?琢-磷酸甘油合成甘油三酯；（3）脂蛋白、载脂蛋白减少：缺氧中毒或营养不良时，肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内[3]。本组资料脂肪肝多见于肥胖和酗酒者。这说明脂肪肝的发生主要在于输入肝脏的脂肪及脂肪酸过多。胆囊结石形成的基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的第5页共6页胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀和结晶而形成胆囊结石。脂肪肝患者缺乏胆碱和不饱和脂肪酸，磷脂在肝内合成减少，胆固醇升高，使胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇三者比例失调，当胆固醇分泌过多或胆盐减少时，胆固醇易沉积下来，形成胆囊结石。由于过量脂肪在肝细胞内沉积，肝细胞功能受到影响，不能产生足够的胆汁酸，也是促使胆结石形成的原因。本病主要见于成年人，女性常见[4]...