拇指橈背侧皮神经营养血管皮瓣的研究进展赖勇斌1利春叶2（1广东医学院骨外科方向研究生广东湛江524000）（2广东省深圳市宝安人民医院上肢显微外科广东深圳518101）【摘要】目的：总结拇指挠背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指外伤后创面的治疗方法和进展。方法：查阅国内外近年来关于拇指挠背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指外伤的文献进行综述分析。结果：根据拇指挠背侧解剖，在拇指挠背侧设计相应皮神经营养的筋膜蒂岛状皮瓣，修复拇指末节创面。结论：拇指挠背侧皮神经营养血管皮瓣操作简便，符合就近修复原则，是修复拇指末节创面的有效方法之一。【关键词】皮神经营养血管皮瓣；皮瓣；拇指末节创面【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2015）07-0012-02TheradialdorsalthumbcutaneousnervenutritionbloodvesselsflapresearchprogressLaiYongbin.GuangdongMedicalCollege,GuangdongProvince’Zhanjiang524000,China儿iChunye.ThePeople'sHospitalofBao&rsquojan’ShenzhenCity,GuangdongProvinee,Shenzhen518101,China[Abstract]Objective:Conclusions:radialdorsalthumbcutaneousnervenutritionbloodvesselsskinflaptorepairthethumbinjuryafterwoundtreatmentandprogress.Methods:!nrecentyearsathomeandabroadabouttheradialdorsalthumbcutaneousnervenutritionbloodvesselsflaptorepairthethumbtraumaliteraturereviewanalysis.Results:Accordingtotheanatomyoftheradialdorsalthumb,thethumbradialdesigncorrespondingdorsalcutaneousnervenutritionfasciapedicleislandflap,smallwoundrepairthumb.Conclusions:Theradialdorsalthumbeutaneousnervenutritionbloodvesselsflapiseasytooperate,conformstothenearbyrepairprinciple」soneoftheeffectiveMethocls:torepairthumbsmallwound.【Keywords］CutaneousnerveNutrientvessels;Skinflap;Thumbsmallwound拇指功能占手部功能约50%,是手部最主要的功能指⑴，拇指末节皮肤软组织缺损十分常见，多为外伤引起，特别是拇指指腹缺损后，常伴有末节指骨外露，甚至拇长屈指肌腿外露，处理不当，将严重影响拇指功能，甚至导致拇指末节坏死⑵，对拇指的皮肤软组织缺损的修复要争取达到外形与功能及浅感觉较好的恢复。目前对于拇指末节皮肤软组织缺损的修复方法较多，常用的术式主要有:①晦甲瓣。优点:外形及功能恢复俱佳;缺点:手术难度较大，部分患者心理不接受,需要牺牲蹲趾，随足踝外科的发展，目前对足趾的功能的理解己发生变化，牺牲足趾修复手指的适应证亦有争议。②示指背侧岛状皮瓣。优点：邻近取材，可恢复感觉功能；缺点：部分第一掌背动脉解剖变异，拇指的感觉恢复后定位在示指背侧区域，示指的背伸及拇指的外展往往部分受限。③拇指尺背侧皮瓣。优点:邻近取材，带皮神经，可恢复皮瓣感觉功能，主要为筋膜蒂，血管解剖变异的影响小；缺点:虎口可能出现挛缩［3］。④拇指挠背侧皮瓣的优点是血供来源于拇指梯背侧皮神经的营养血管及拇指梯侧指背动脉，皮瓣有解剖恒定，取材方便，不损伤手部主要血管，皮肤质地相近，且可行拇指挠背侧皮神经与受区指神经吻合,有利于恢复术后皮瓣浅感觉，易于掌握等优点，值得推广。现对其进展作一综述。1.拇指橈背侧皮神经营养血管皮瓣的基础理论及解剖学特点機神经浅支在機骨茎突上方(5.5±0.3)cm处从肱挠肌与挠侧腕伸肌之间浅出深筋膜，下行分内、外侧支。外侧支分拇指槎背侧皮神经、拇指尺背侧皮神经和第一掌背皮神经。拇指橈背侧皮神经行走于第一腕掌关节、拇指掌指关节、指间关节的機侧至甲根部⑷。Bertelli⑸等研究证明任何一条皮神经必有一条轴型动脉伴行，同吋指出，皮神经营养血管除营养神经外，还发出众多皮支供养相应的皮肤，即皮神经的血供呈多源性节段性分布，节段动脉除发分支营养皮神经外，还发出分支至邻近的血管网，包括深筋膜血管网，皮下血管网。它们之间以节段性血管型和主要血管型两种形式共同存在，相互结合、互为补充，在拇指梯背侧皮神经周围0.5cm左右的范围内构成纵向链式吻合具有双向方向性的三维交通血管网，具有良好的侧副循环。Nakajim...