溶血磷脂酸的临床应用研究亓爱芹1高龙飞1吕昌迎2(1莱芜市人民医院山东莱芜271100；2莱芜市中医医院山东莱芜271100)【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号)1672-5085(2010)33-0098-02【摘要】目的观察缺血性脑卒中患者血中溶血磷脂酸(LPA),与溶血磷脂酸极性相似的总磷脂(AP)的变化及药物干预的影响。方法将在24h之内就诊的328例急性脑梗塞患者随机分为降纤酶组与对照组，各组164人。降纤酶剂量为第1天用牛理盐水lOOmk降纤酶10u静滴，然后自第2天改为5u静滴，每日1次，连用3天，及阿司匹林150mg口服，每日1次，对照组每天予以血栓通20ml静滴，每日1次，连用10天,阿司匹林用法相同。评定的指标包括血溶血磷脂酸(LRA),与溶血磷脂酸极性相似的总磷脂(AP)水平及变化，脑卒中的临床神经功能缺损程度评分，进展性脑梗塞的发牛率。结果与对照组比较，降纤酶组24h内治疗者神经功能评分下降显著(P<0.01),H进展性脑梗塞的发牛率明显低于对照组(P<0.05)o进展性脑梗塞患者LPA及AP值持续偏高且下降延缓。没有增加出血事件及其他副作用的发牛。结论溶血磷脂酸水平的持续升高提示进展性脑卒中的发牛，降纤酶治疗可有效降低血溶血磷脂酸(LPA),与溶血磷脂酸极性相似的总磷脂(AP)水平，减少进展性脑梗塞的发牛。【关键词】缺血性脑卒中溶血磷脂酸(LPA)与溶血磷脂酸极性相似的总磷脂(AP)进展性脑梗塞降纤酶溶血磷脂酸(LPA)是在脑血栓形成初期，由于血小板被活化所产牛释放的代谢中间产物和标记物。与溶血磷脂酸极性相似的总磷脂(AP)是一种脑缺血的早期释放物，二者是脑损伤早期的标记物。目前研究表明通过测定LPA、AP能预警血栓形成。但LPA、AP值能否提示梗塞的进展，抗血小板、降纤治疗应该持续多长时间即能降低血浆LPA.AP水平并防止血栓进展？单一方法治疗还是多种方法联合治疗能更快、更有效地降低LPA、AP值尚无定论，故立此题。1对象2008年03月〜2010年07月共选择符合标准的患者328例，按收治的先后用抽签方法随机分为对照组及实验组。两组患者的年龄、性别、病情程度、发病时间、既往史等经统计学处理差异无显著性，具有可比性。对照组164例,男99例，女65例;年龄43〜80岁，平均63.55岁。其中颈内动脉闭塞综合征48例，大脑中动脉闭塞综合征80例，犬脑前动脉闭塞综合征36例。实验组164例，男95例，女69例;年龄43〜78岁，平均64.52岁。其中颈内动脉闭塞综合征50例，大脑中动脉闭塞综合征77例，大脑前动脉闭塞综合37例。2方法2.1用药方法对照组用生理盐水+血栓通20ml静滴，每天1次，连用15天;实验组第1天用生理盐水lOOmk降纤酶10u静滴，然后自第2天改为5u静滴，每日1次，连用3天，两组都予阿司匹林150mg口服，每早1次，临床观察期间除按规定方案进行治疗以外，可根据病情合并使用脫水剂、降压药、钙拮抗剂及其他活血化瘀药物。用药期间均不用溶栓类、降脂药、抗凝药等药物。2.2检测指标用药前及用药后15d做临床神经功能缺损评分（1995年全国第四届脑血管病学术会议制定）[1],疗效标准：基本痊愈:功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度为0级;显效:功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度为1〜3级;进步:功能缺损评分减少18%〜45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分不减少或增加18%以上。根据新世纪课程教材神经病学第四版对进展性脑卒中的定义计算进展性脑卒中的发生率。用药后Id.2d、3d、4d、5d、6d、7d、10d、20d、30d检测LPA、AP值，其测定采用北京泰福仕科技开发公司生产的溶血磷脂酸测定套装试剂，方法参见说明书。2.3统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料采用u检验和方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05差异有显著性。3结果3.1患者治疗组与对照组入院吋一般情况的对比见表K表1脑卒中患者实验组与对照组治疗前的一般情况比较3.2脑卒中患者治疗不同吋间的血LPA、AP值本实验结果表明，实验组与对照组相比LPA、AP值在第1天无统计学差异。而在2、3、4、5、6、7、10、20天分别与对照组相比均有明显变化，差异有非常显著性，实验组LPA、AP在第10天已基本降至正常，而对照在第20天吋才降至正常，第30天均降至正常，统计学差异无显著性。3.3进展性脑梗塞与非进展性脑...