20例社区获得性肺炎的临床分析【关键词】社区获得性肺炎(CAP)；药物治疗；影像社区获得性肺炎(CAP)是一种常见的呼吸系统疾病，它包括在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症和入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。因其致病菌不同，临床表现和特征各异，有吋难以与肺部其他疾病相鉴别，且由于诊断水平的限制，目前临床上CAP的患者主要依靠经验性治疗［2］。木文选取2006年3月到5月在我院治疗的20例CAP患者为研究对象，通过探讨其临床特征，来提高人们对CAP的认识水平。I临床资料1.1一般情况：20例患者中男性8例，女性12例，年龄(27.55±6.57)岁,其中15〜30岁12例(60%,30〜40岁的5例(25%),超过40岁的3例。木院职工2例，学生8例，其他行业10例。II例(95%)患者既往无特殊疾病史，1例有高血压病史，3例合并有尿路感染。14例(70%)所处人群中有较多相似症状的患病者。病程为15d〜1个月。1.2临床特征1.2.1主要症状：20例患者中发热的19例(95%),其中＞39°C者7例(35%),38°C〜39°C者6例(30%),37°C〜38°C者6例(30%)。伴有咳嗽者14例(70%),咳白色粘液痰者5例(25%)。其中3例(15%)病灶靠近胸膜的患者伴有胸痛症状。1.2.2体征：无明显肺部体征者19例,有散在肺部湿罗咅者1例(5%)。1.2.3实验室检查：血常规H细胞计数在正常范围之内者18例(90%),2例小于正常范围，其中白细胞(5-7)×IO9g/L者9例(45%)。中性粒细胞百分比在正常范围内的12例(60%),＞70%者4例(20%),淋巴细胞分比＞40%者2例。体温＞39°C者7例行血培养检查均未发现致病菌；痰培养结果为阴性；结核抗体阳性1例，弱阳性3例汕1.沉＞20mm/h者8例，3例行支原体抗体检查结果为阴性。痰查癌细胞结果均为阴性；3例行纤维支气管镜检杳，2例行肺穿刺活检病理结果皆为炎性改变。1.2.4影像学特征：17例行肺CT检査，3例行胸片检査，影像学示肺部呈单发的或多发的圆形类圆形或楔形密度增高影，病灶大多靠近肺的周边部，边缘模糊，大多密度不均，密度均匀者只有3例(15%)。单发10例，右肺6例以上肺多见，左肺4例以下肺居多。多发的10例，病灶可分布于两肺的各个叶段，无明显的规律性。其中有2例病灶靠近肺门，边缘有毛刺，伴有纵隔淋巴结肿人，另外伴有气管一支气管征的2例，病灶周围有晕环者1例。1.3治疗131疗程：以治疗一阶段后患者无明显自觉症状，肺部阴影基本吸收的天数为准，结果用(x±s)表示。1.3.2药物选择：单川β■内酰胺类/&bem；•内酰胺酶抑制剂(哌拉西林钠舒巴坦钠、头砲派酮钠舒巴坦钠)治疗9例，嗪诺酮类(左氧氟沙星，加替沙星)药物治疗7例，联合川药的4例。1.4治疗效果：β■内酰胺类/β・内酰胺酶抑制剂疗程(16.3±2.3)d,Pt诺酮类疗程(10.3±2.1)d,联合用药疗程(15.25±3.3)d。发热患者给予中药抗病毒制剂(痰热清、穿琥宁等)治疗后，发热消退，疗程在4〜6d。2讨论2」CAP因感染的致病菌性质不同，其流行病学及临床表现各显。本文所研究的病例除肺炎链球菌感染常见的发热、咳嗽等症状外，尚有其独特的临床特点：发生在3〜5月流行性疾病好发季节，呈小范围的流行，以体质较好的中青年为主，无明显诱因的情况下急性起病，查体无明显的肺部体征;血常规检查多无明显异常；血培养及痰培养均为阴性：对嗤诺酮类药物敏感。2.2该种CAP影像学表现多样，可单发或多发，密度人多不均匀，与肺癌、结核球、炎性假瘤---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---等疾病鉴别困难，特别是病灶位丁周边部，伴有胸膜凹陷征及肺门肿块影，周围有毛刺伴有纵隔淋巴结肿大者，单纯X线诊断较休I难，口误诊率高[3],需结合纤维支气管镜检杏及肺穿刺活检等辅助检查方法。纤维支气管镜检查及CT引导下的肺穿刺活检技术在临床上应用逐渐增多，对短期抗生索治疗效杲不明就而乂高度怀疑肺癌的病例病理活检常能帮助鉴别诊断。2.3因所有患者入院前都接受过多种抗生索的治疗，包括阿奇霉索、克林霉素、先锋类药物,效果不明显，故入院后根据经验性用药原则及患者具体情况，选用嚨诺酮类及&be(a;■内酰胺类/β■内酰胺酶抑制剂类药物进行治疗。其中有4例因患者年龄V18岁或单用&be@・内酰胺...