临床医学专业型硕士研究生培养存在的问题与思考姚立彬潘海星吴晓娟摘要临床医学专业型硕士研究生与住院医师规范化培训的并轨、四证合一，虽然制度良好，但在近几年实施的过程中，出现了学前教育基本为零、学位课程安排与规陪时间冲突、临床能力培养模式有缺陷、科研能力不足、待遇不如社会规培人员、经济压力大等问题，针对这些问题，我们应采取适当的解决措施，如优化加强本科生实习期间的培训及管理、优化学位课程设置、加强临床及科研能力培养、提高专硕研究生待遇等，旨在切实提高研究生培养的质量，为国家及社会提供高层次专业型医学人才。关键词专业型硕士研究生;住院医师规培化培训;培养：R-4;C975：ADOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.09.0140前言临床医学专业型硕士研究生（以下简称专硕）培养模式的完善经历了一个漫长的探索过程，由过去的单纯培养到目前改革后与住院医师规范化培训（以下简称规培）的并轨，毕业证、学位证、执业医师证、规培证等四证合一[1]，旨在减少专硕毕业后培训时间，切实提高医学生的临床工作能力，为国家及社会培养高层次专业型医学人才。虽然制度良好，但在近几年实施的过程中却出现了很多问题，如学前教育基本为零、学位课程安排与规陪时间冲突、临床能力培养模式有缺陷、科研能力不足、待遇不如社会规培人员、经济压力大等。本文旨在对上述问题进行进一步的探讨，并对解决的方法提出一些个人建议。1研究生入学前教育的问题所有医学生在本科期间均需参加至少为期一年的实习。实习是医学生第一次将积累的书本知识真正的用于临床，是成为一名医生的第一步也是很重要的一步。在实习期间，他们可以不受限于专业的限制，一年的时间里可以在大部分主要的临床科室轮转，几乎可以接触到临床所有常见的疾病，这在如今医学越来越专科化的形势下，是个难得也许是唯一的机会，对他们以后的诊疗思路及临床能力的培养是非常有裨益的。但是在就业形势非常严峻的今天，本科生毕业后基本只能进县医院或者社区医院。因此，为了实现自身的价值，许多学生选择考研以寻求更好的发展机会。本科生的实习时间一般安排在毕业的最后一年，而研究生笔试的时间一般是毕业前一年的12月份下旬，医学类研究生考试涉及的科目繁多且知识量大，需要很长的准备时间，因此就出现了一种现象：很多本科生轻临床实践，重考研，利用上班时间去看书，这导致研究生入学前存在基本临床技能缺失，入学后规培临床基本从零开始。2目前规培中存在的问题2.1学位课程安排与规陪时间冲突我国临床医学硕士研究生培养大纲和学位条例要求，所有专硕入学后均需在校学习3个月的学位课程，考试合格后方可进入规培基地的相关科室进行轮转。而目前的规培方案要求所有专硕均需在规培基地完成33个月的轮转，轮转前还需完成1个月的岗前培训，因此轮转前共需4个月的学习和培训时间。而专业型研究生的入学时间一般在每年的7、8月份，规培正常开始于9月份，从开学到入岗只有1-2个月的时间，这与上述的时间安排是冲突的。因此在这种形式下，专硕需要在一到两个月的时间里完成所有学位课程的学习考核以及岗前培训，在如此短的时间里完成如此高负荷的任务，必然导致学习及培训质量的下降，这与当初设立这些政策的初衷是相违背的。国家目前专硕培养方案要求，专硕研究生只有在通过规培结业考核，获得规培证书后才具有申请硕士学位的资格[2]。研究生毕业的时间一般在6月份，学位申请的时间甚至要更早一些，而规培结业考核一般安排在5月份，考核成绩多在5月底或6月初公布，甚至个别省份6月考核，8月才公布结果，取得规培证的时间与申请学位证的时间发生了严重的冲突[3]。并且临近毕业，学生一方面得准备修改论文准备答辩，另一方面还得在科室轮转、复习基础知识准备规培考核，时间安排上出现很多问题及冲突，很多学生顾此失彼，很难两者兼顾，导致毕业难度的增加及按期毕业率的下降。2.2临床能力培养模式存在缺陷住院医师规范化培训要求专硕在33个月里轮转完自己所在系统（外科、内科、辅助科室）所有主要的临床科室，轮转的目的在于使学生在3年的时间里熟练掌握本专业所有常见疾病的诊疗及基础的临床技能，对...