第1页共11页开展药学监护的案例分析[摘要]临床药师参与我院主要科室查房，在药物的选择、治疗方案的实施中为医务人员和患者提供服务，发挥药物的最佳临床治疗作用，提高患者的治疗效果，减少了药物不良反应，促进了临床合理用药，同时对临床药师自身的培养起到了积极的作用。[关键词]药学监护；临床药师；合理用药[]R969.3[文献标识码]C[]1673-7210（2012）01（c）-0121-02CaseanalysisofcarryingoutpharmaceuticalcareLEIGuoqiangDepartmentofPharmacy,theAffiliatedXixiangPeople′sHospitalofGuangdongMedicalCollege,GuangdongProvince,Shenzhen518102,China第2页共11页[Abstract]Clinicalpharmacistsparticipateinthemaindepartmentwardroundsinourhospital,provideserviceforbothmedicalcarepersonnelandpatientsinthechoiceofdrugsandoperationoftreatmentscheme,playadrugbestclinicaltherapeuticroleandenhancepatients'therapeuticeffect,reduceadversedrugreactiondamageandpromotetherationaluseofdruginclinic,andatthesametimetheclinicalpharmacistsintheirowntrainingplayapositiverole.[Keywords]Pharmaceuticalcare;Clinicalpharmacist;Rationaldruguse药学监护是药学人员提供直接的、负责的、与药物治疗有关的监护[1]。随着药学监护的实施，医院药学也由以处方调配为主的传统药学服务向以改善患者的生活质量为目标的药学监护时期转变。通过开展药学监护工作，临床药师参与查房、会诊，发现不合理用第3页共11页药及时与临床医师沟通，并为医师用药提供合理化建议。我院已开展了4年的药学监护工作。现就一些案例分析总结如下：1病例资料1.1对药物不良反应进行药学监护的实例例1：患儿，男性，4岁，因急性扁桃体炎，血尿查因入院。入院前在本院门诊就诊，医师给予静脉滴注头孢唑肟和地塞米松进行治疗，在输液过程中患儿肉眼可见血尿1次，无尿频尿痛。临床药师受邀参加会诊，认为血尿是药物性血尿的可能性非常大，高度怀疑是头孢唑肟所致的药物不良反应，溶血性贫血符合头孢唑肟已知的不良反应，同时出现溶血性贫血与使用头孢唑肟有合理的时间关系。患儿背部和四肢未出现大量细小的丘疹，有可能是在输液时，同时使用了地塞米松而抑制了皮诊的发生，但不能避免溶血性贫血的发生。建议停用头孢唑肟，并进行血尿对症治疗。医师采纳意见，患儿第2天血尿好转，6d后患儿痊愈出院。例2：患儿，男性，11个月零8天，因急性上呼吸道感染并高第4页共11页热惊厥入院。入院后给予冰袋降温和静脉滴注头孢曲松钠、利巴韦林抗感染治疗，退热处理后体温可降至正常，但仍有反复发热现象，发热时给予布洛芬口服液，患儿病情好转，但入院后第3天早上当静脉滴注完头孢曲松钠和利巴韦林后，给予口服布洛芬口服液约30min后，患儿出现全身散在红色斑丘疹。临床药师受邀会诊，认为头孢曲松钠、利巴韦林和布洛芬都有可能引起红色斑丘疹，但在静脉滴注完头孢曲松钠和利巴韦林后并没有出现红色斑丘疹，而红色斑丘疹是出现在口服布洛芬口服液后，从时间的相关性来说，布洛芬引起红色斑丘疹的可能性最大，建议停用布洛芬口服液并静推地塞米松抗过敏。医师采纳建议，2h后红色斑丘疹消退，第2天继续静滴头孢曲松钠和利巴韦林时没有再出现红色斑丘疹。例3：患者，女性，50岁，因高血压（170/115mmHg）（1mmHg=0.133kPa）入院，医师给予口服酒石酸美托洛尔片50mg，1日2次，2日后降压效果不明显。第3天加服维拉帕米40mg，1日3次，服用2日后患者出现胸闷、心悸、头晕、面色苍白、不能站立、呼第5页共11页吸急促、心率46次/min、血压90/60mmHg。临床药师查房认为，酒石酸美托洛尔是β受体阻滞剂，不良反应为心动过缓、房室传导阻滞。维拉帕米为钙拮抗剂，可抑制窦房结和房室结，产生严重的心动过缓或心肌传导阻滞[2]352-353，在已用β受体阻滞剂基础上加用维拉帕米，虽然降压效果好，但出现对心律、房室传导不利的作用，两者不能合用，建议根据病程将维拉帕米改为硝苯地平或氨氯地平，医师采纳意见，第2天不良反应消退，降压效果良好。1.2对抗菌药物治疗性应用进行药学监护的实例例1：患者，男性，11岁，...