小儿经鼻腔留置胃管非计划性拔除的原因分析及护理对策

小儿经鼻腔留置胃管非计划性拔除的原因分析及护理对策(丙安交通大学医学院第二附属医院陕丙丙安710004)【】R473【文献标识码】A【摘要】目的:分析小儿经鼻腔留置胃管非计划性拔除的原因和对策。方法:回顾性分析我院小儿外科39例非计划性拔除胃管的原因,针对不同原因,探讨相应的护理对策。结果:39例非计划性拔除胃管与小儿外科服务对象的特殊性,家长相关知识缺乏,固定不牢靠及对患儿肢体约朿不到位等有关。结论:对留置胃管的患儿护士应做好患儿的心理护理,对家长进行知识宣教,妥善固定胃管,适当的肢体约束及合理使用镇静剂,以减少或避免小儿外科非计划性拔除胃管事件的发生,从而提高小儿外科护理质量。【关键词】小儿外科;非计划性拔管;护理木文回顾性分析我院小儿外科2013年1月-2014年10月发生的39例非计划性拔除胃管,针对不同原因,探讨相应的护理对策。现报告如下。1一般资料39例中,男28例,女11例;年龄2天-15岁;住院时间6-21天。其中先天性幽门肥厚狭窄7例,先天性巨结肠症7例,急性阑尾炎6例,肠梗阻5例,先天性胆总管囊肿5例,肠旋转不良5例,麦克尔憩室3例,肝脏肿瘤1例。2拔管原因分析及护理对策2.1拔管原因分析2.1.1服务对象的特殊性小儿对自己的感受不能表达或表达不清,护士难以与其沟通,特别是术后患儿因饥饿、伤口疼痛、胃管刺激咽部使咽部有异物感等,常出现烦躁不安,哭闹不止,拼命挣扎反抗等,不自主或有意拔除胃管。2.1.2家长知识缺乏大部分家长对留置胃管的重要性缺乏足够的认识,只要患儿感觉不舒服或哭闹不止,家长就会找医生或护士要求拔除胃管,其至个别家长私自将患儿胃管拔除。2.1.3固定不牢靠被患儿面部的汕渍、汗液、口鼻腔分泌物、呕吐物污染,使固定胃管的胶布变湿,失去黏性而固定不牢靠,患儿常因剧烈哭闹、咳嗽、翻身、更换体位吋动作过猛而导致非计划性拔除胃管。2.1.4肢体约束不到位对于置暖箱的新生儿,因无襁褓的包裹,并且暖箱空间相对较大,如未进行恰当的肢体约束,置管带来的不适导致其尽力去挣脱导管,易发生非计划性拔管。另外全麻术后苏醒前躁动期,如不约束患儿肢体,也会发生非计划性拔除胃管。2.2护理对策2.2.1做好患儿的心理护理良好的心理干预可使患儿获得心理支持,提高对留置胃管的耐受性。若患儿意识清楚iL具有认知能力,护士疲与患儿进行充分沟通,解释留置胃管的重要性及必要性,并告知拔除胃管可能造成的风险[1】。2.2.2对家长进行知识宣教护士在给患儿留置胃管前,应向家长讲清楚留置胃管的B的、意义、重要性以及对疾病治疗带来的影响,争取家长的支持、配合,也可以请治愈的患儿家长进行实例讲解,在讲解过程中应用通俗易懂的语言,让家长充分了解非计划性拔除胃管带来的严重影响。指导家长应避免患儿胃管折叠、受压、扭曲,以免影响减压效果;嘱家长给患儿翻身时动作宜缓慢,不要给患儿突然变换体位以防牵拉胃管。2.2.3妥善固定胃管临床上应提倡使用透气性好、黏性好的丝质胶布用于胃管的固定。胶布固定要增大鼻翼和面额的接触,经常巡视和观察患儿胃管的状态,保持引流通畅,避免胃管扭曲受压等,注意观察胃管是否有松动,胶布是否受潮,及吋将面部污物清理干浄,每日轻轻转动胃管一次,再更换固定胃管的胶布,保持胶布黏性[2】。留置胃管期间,如患儿出现恶心,嘱患儿做深呼吸,每日进行口腔护理及雾化吸入两次,以减轻胃管对患儿咽喉部的刺激,防止患儿因咽喉部不适将胃管拔除。2.2.4适当的肢体约束及镇静剂的使用对于烦躁不安、哭闹剧烈的患儿进行保护性约束及合理使用镇静剂,以减少非计划性拔管的发生。如新生儿可给予戴小手套;小婴儿给予肘弯处约束,使上肢不能弯曲拉到胃管;较大患儿则给予约束带约束。在使用约束的过程中,护士应定时为患儿进行关节运动并观察约束部位的血液循环、皮肤状况等,并做好记录。参考文献[1】程红霞,傅静萍.儿外科患儿的围术期护理[」].实用临床医药杂志,2012,16(10):92-94.[2】侯华芳,谢平,寇红艳.胃癌患者留置胃管两种不同的固定方法效果评价[」].中华护理教育,2011,8(11):525-526.

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