PICC在脑血管疾病患者治疗中的临床应用研宄孙长霞刘风颖陈萍(南京医科大学第二附属医院东院神经内科江苏南京210003)【摘要】目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在脑血管疾病患者治疗中的临床应用价值与效果。方法：对36例脑血管意外患者实施了PICC置管技术并采取了相应的护理。结果：PICC置管术作为一种新的技术，不仅能减轻患者的痛苦，而且对提高患者的生活质量有所帮助，同时节约了人力和减少了工作量.使临床护理中的好技巧得以推广。结论：PICC置管术異有操作简单、使用方便、安全等特点，在护理中应用能取得显著的护理效果。由此可见,，PICC置管术在脑血管疾病护理中具有十分广阔的应用前景。【关键词】PICC；治疗;临床应用和护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0558-02PICC是指经外周静脉向中心静脉置入导管。导管乂由肘前部位的静脉置入，顺着血管上行最终到达了上腔静脉下的三分之一处。因为脑血管意外患者一般治疗时间较长，有的需要甘露醇脱水治疗，有的需要营养支持，所以建立一条长期的静脉通道对患者是非常有用的。PICC可以使药物直接融人到流速快、血流量大的中心静脉里，防止了药物给血管带来的损害，乂减少了来回穿刺给患者带来的极大痛苦，明显减轻了护•上的工作量，使得对患者的治疗可顺利进行。我科自2012年9月~2014年8月对36例肿瘤病患者执行了PICC置管术。现将我科对PICC置管术的治疗、应用的护理体会报告如下：1临床资料木组共36例脑血管意外患者，男性19例，女性17例，年龄为42〜75岁，平均岁数在58岁；脑出血6、脑梗塞15、高血压脑病8、蛛网膜下腔出血5、感染中毒性脑病2例。留置的时间最短是20天，最讼的时间达到了94天。导管置入长度〜42〜56cm,其中I例因导管位置不理想，20天后拔管。I例出现感染性静脉炎，经药物治疗后效果不佳而拔管。一例患者由于血管畸形，导管末端只到达锁骨下静脉不能进入上腔静脉，治疗一段时间后导管堵塞，经尿激酶溶栓效果差而拔管。其他的平均为治疗完结或者死亡前拔管。36例PICC置管患者均无药物性渗漏发生。2操作方法2.1用物准备：向瓣膜式PICC导管一套（选用美国BD公司），型号为4Fr—5Fr,PICC置管包俄院消毒供应室专门深静脉置管包），抗菌医用敷料、生理盐水250ml,肝素盐水，正压接头1个、卷尺，碘伏、75%酒精、止血带、20ml注射器2个、输液贴4个、无菌手套两副、安舒妥透明贴1个、垫巾。2.2操作：置管：（1）铺垫巾，测量导管长度。选定静脉要选取艽主静脉，因其直、短II静脉瓣需少，另外肘部正中静脉、头部静脉。以右侧为首选。右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂［1】。首选粗直贵要静脉，其次肘正中，对于瘫痪肢体患者依病情选择健侧肢体穿刺。测量：患者平卧，上臂与身体成90°,从穿刺点至右胸锁关节，向下至第三肋间隙，（注意：体外测量与体内静脉解剖不可能完全一致）。（2）穿无菌手术衣，戴无菌手套，打开PICC穿刺包，创建无菌区域，助手协助打开PICC导管，取出置管针，检查导管，打开正压接头，抽取肝素生理盐水，预冲导管和正压接头，铺无菌治疗巾于患者手臂下方待消毒。（3）冲洗手套，铺无菌巾建立穿刺部无菌区域。（4）消毒穿刺点：范围穿刺点上、下10cm两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。助手在对侧扎止血带。⑸静脉穿刺：以15〜30°直刺血管，有冋血后放低穿刺角度，再进0.5〜lcm,松拳松止血带，撤针芯。（6）置人PICC（插入20cm吋嘱患者歪头）拔出导丝，撤出导管鞘。（7）安装连接器（导管连接翼行部分的金属柄要推到底再锁定连接器），抽冋血，用生理盐水脉冲导管，安装正压接头，肝素盐水正压封管。(8)固定导管。清理穿刺点，卷起抗菌医用敷料纱布，压迫穿刺点导管上，覆盖透明帖膜，在导管和抗菌医用敷料纱布上再用胶布加压粘贴，在衬纸上注明穿刺13期及穿刺者。(9)通知X线(条件许可最好站立拍片)拍片，确定导管末端位置正确后，接输液装置输液。3置管与护理应用3.1一般护理3.1.1PICC置管的禁忌证包括有严重出血性疾病，有静脉血栓形成史，上腔静脉压迫，预定插管部位血管冇外伤史或外伤.外周静脉不能确认，如乳...