泌尿系结石的B超诊断分析【摘要】目的评价B超诊断泌尿系结石在临床应用的优越性。方法对近两年来经B超确诊的80例泌尿系结石患者的资料进行分析。结果80例患者中，男51例，女29例，年龄在19-63岁间。其中肾结石40例,输尿管结石33例，膀胱结石7例，44例合并有肾积水，结石最大约为3.0X2.1cm,最小约为0.3X0.3cm。结论本文分析了诊断要点，认为急性肾绞痛发作是超声诊断的最佳时期，下段扫查需降低仪器增益，膀胱以不影响探头加压的良好充盈为宜。寻找结石可自上而下或自下而上追踪探查，超声检出泌尿系结石诊断均可确诊，未检出结石者不能否定其存在。【关键词】B超；泌尿系结石；诊断特点【中图分类号1R445.1【文献标识码】B【文章编号11005-0019(2013)12-0013-011资料与方法1.1-般资料本组80例患者均为本院住院、门诊病例，男51例，女29例，年龄在19-63岁之间，发病时间在30分钟至20年不等，急性绞痛病人均冇肉眼血尿或镜下血尿。1・2治疗方法使用LOGIQ3Expert超声仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。常规饮水500-1000ml至膀胱适度充盈，急诊患者因尿少观察不清可待充盈后复查。患者先俯卧位取肾脏长轴切面，注意肾集合系统有无结石及有无分离，发现扩张肾盂后即可与肾门处找到扩张的输尿管，并向下追踪，直到在扩张的输尿管内发现强光团伴后方有声影，结石诊断即可成立。如果俯卧位于扩张的输尿管内很难探及结石或结石的位置在骼悄以下的中段输尿管时，则取仰卧位或侧卧位探查，先找到扩张肾盂向下沿扩张输尿管加压推开肠管，保持输尿管的连续性，在其内发现强回声结石影。下段输尿管结石探查取仰卧位，适度充盈膀胱，于耻骨联合上方的膀胱为透声窗，横切前列腺束略向上斜切，即可显示双排输尿管出口，注意转动探头角度，可显示膀胱壁内段输尿管及其内强光团结石。2结果经B超诊断80例泌尿系结石，肾结石40例，其中左肾结石15例，右肾结石17例，双肾结石8例，输尿管结石33例，左侧14例，右侧19例，输尿管上段13例，中段6例，下段14例，膀胱结石7例，11例同时冇肾结石和输尿管结石，44例合并有肾积水。结石最大约3.0X2.lcm,最小约为0.3X0.3cmo3诊断特点和临床分析3.1扫查时机肾绞痛发作时因伴有肾、输尿管积水，便于显示结石部位，绞痛缓解后，部分积水消失，检查出结石较困难，故认为急性肾绞痛患者以行急诊超声检查为佳。3.2扫查手法和步骤要熟悉输尿管的解剖走形，灵活应用各种扫查手法，根据需要选择合适的体位及最佳切面，熟悉使用探头加压手法，最大限度避开肠气、骨骼等干扰因素，使输尿管能清晰显示。因输尿管结石以上下段居多数，一且无肾积水者上段结石的机率较小，所以可以根据肾积水的程度来确定扫查步骤：上、下、中或下、上、中，三个生理狭窄处结石容易嵌顿，应重点扫查。3.3输尿管梗阻的判断有肾脏积水容易得出患侧输尿管梗阻的结论，对于一些无明显积水的患者可以观察两侧输尿管膀胱开口处的喷尿现象，通过两侧喷尿高度、角度、频率的对比，可以帮助对患侧输尿管梗阻的判断。3.4诊断评价与漏诊原因泌尿系结石的超声诊断准确率较高，但是，对于未能检查出结石的患者，不能否定结石存在的可能。对于部分漏诊的病例，有诸多因素可能，罗列分析一下可能因素：第一，患者腹部气体多，探头无法避开扫查区的气体，不能清晰显示输尿管；第二，患者体型较胖，声束到达病变处距离增加，聚焦不满意，输尿管显示不清；第三、操作者对肾、输尿管、膀胱解剖知识缺乏，特别是输尿管的三个生理狭窄，扫查没有到位；第四，患者检查前准备不到位，如膀胱充盈不佳或膀胱过度充盈，均可影响检查结果。3.5泌尿系超声的临床意义超声现已作为泌尿系结石的常规检查项日，它无痛苦，而且方便、快捷、经济，不但对结石的位置、大小、形态能较好地作出判断，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段，且有利于与急性阑尾炎、上消化道穿孔、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症的鉴别诊断。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值，但诊断仍需参考英他检查结果，尤莫是临床上疑为泌尿系结石，而B超检查不明显时,需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目作出诊断。