湖南省郴州市四都镇医疗保险状况的调查与分析唐陆林（通讯作者）黄祺许建凤李袁卉邓丽詹怡（湖南省长沙医学院湖南长沙410219）【摘要】目的通过对湖南省郴州市四都镇医疗保险现状的调查，深入了解其医疗保障制度在实施过程中存在的问题，并提出具有针对性的措施与建议方法采用问卷调查和回顾性资料分析的方法。结果通过调查与分析，得出当地村民对医保政策了解甚少、满意度和认可度均较低及“供方诱导需求”现象突出、参合农民受益小等问题。结论制定相关方案，通过政府、监督小组、宣传等多方努力提高村民对医疗保险制度的认可度、满意度。【关键词】医疗保险政策四都镇建议【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0062-02随着医改方案的出台，医疗保障事业取得重大突破。新型农村合作医疗从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基木覆盖全国农村居民，然而医保制度在实施过程存在的问题也日益暴露。在新形势下，我们对郴州市桂东县四都镇进行医疗保险问卷调查。以调查资料为基础，结合四都镇的具体情况,在如何解决当地医疗保险存在的问题上，提出一些观点与建议。1、四都镇医疗保险问卷调查情况问卷设计大致分四类问题，主要是当地医保基木情况、对医保的了解程度、满意程度等方面进行调查。木次调查共发放问卷214份，回收203份，回收率为96.667%o2、四都镇医疗保险问卷调查结果与分析根据问卷设计的四个大类，对当地医保调查情况分析如下：2.1村民对医保政策了解甚少、满意度较低---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---在四都镇中，参加医疗保险的人数占总人数的86.528%,满意者占62.694%o在参保村民中，80%的村民表示对合作医疗报销制度不清处，只有需要用的吋候才会想到合作医疗；73%左右的村民认为报销程序过于复杂，怕麻烦；从中发现村民对医疗保险制度了解比较少，对如何计算报销的医疗费以及报销的比例范围等医保报销条款不清起。同吋报销数据上报、审批到取款往往需要在指定医院看病后，返冋到用户所在乡镇地审批，审批通过后再返冋指定医院报销[1],繁琐的报销手续也使农民对医保政策的满意度较低。2.2“供方诱导需求”现象突出调查中，有73%的村民反映乡(镇)级医院药价、门诊费普遍比私人诊所高，基本药品没有明码标价，34%的村民放映情愿去私人门诊，从中不难发现，相当一部分定点机构在给病人诊治时并不按对病人最有利的方式治疗，普遍存在开大处方，即多开药、开贵药，小病说成大病，诊疗用药上不断超出合作医疗诊疗目录范围，过度消费医疗服务的现象严重，“供方诱导需求”⑵现象突出。2.3参合农民受益小、对医疗保险的认可度较低在购买了医保的村民中，超过九成的村民购买医保的类型是新型农村合作医疗保险，其合作医疗保险采取个人缴费，政府补贴形式筹资。据当地村民述说保险金每人每年交纳从原来的20元上涨到60元，但住院之后到报销，很多医疗项目都得不到补助，范围仅仅局限于药物治疗，门诊、住院、检查等医疗费用都不在报销范围之列，实际上参合农民受益较小。我国现行的新型农村医疗制度以“大病”统筹为主，却忽视了大多数人的基本医疗需求，而真正影响农村居民健康的是常见病、多发病和慢性病，虽然参保人数达到“十一五”规划的目标，但实际村民对医保认可度不够高、信心不足。3、完善当地医疗保险制度在实施过程中的建议针对医疗保险存在的主要问题，从四都镇的实际出发，具体分析不同情况,提出一些可行性的建议。(1)为确保医疗保障制度的进一步高效落实，四都镇政府在有必要的情况下成立以政府为主导、参合村民代表为主要对象的新农合管理监督小组。一要对各卫---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---生院定点医疗机构的服务质量、服务和态度服务效率要定期进行内部通报,对于工作突出者，予以表扬，对于作风不良者，予以批评，并作为人事安排、考核的重要指标；二完善制度规范，各卫生院、定点医疗机构要认真按照合作医疗诊疗目录范围，建立内部临床用药公示制度，努力控制在外用药比例，提高医疗费用的可报比例，减少不必要...