老年细菌性肺炎患者病原菌特点分析石岩（黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院152511）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）30-0014-01肺炎（pneumonia）是指导终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微牛物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致⑴。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。随着抗牛素治疗的发展，要求针对病原体正确选择治疗,按病原学进行分类成为临床的迫切需要。木文选择了2005年1月一2008年10月在木院住院的符合肺炎诊断标准的500例患者的痰标木，对细菌培训结果进行了回顾性分析，供临床参考。1资料与方法1.1临床资料，本组病例500例，其中男346例，女154例，年龄25—95岁，平均年龄60±7岁，其中＞60岁378例，属社区获得性肺炎的126例，医院获得性肺炎374例，诊断符合中华医学会呼吸学分会《社区获得性诊断和治疗指南（草案）》⑵和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[3]o1.2痰液标木采集：留取晨痰，留痰前漱口，用力咯击。对难以咯击者予高渗盐水雾化吸入导痰，对气管插管患者予支纤镜取痰。1.3细菌培养：按《全国临床检验操作规程》进行培养分离。2结果2.1痰培养阳性率及分离菌的构成比：500例患者中306例培养阳性，阳性率61.2%共分离出细菌334株（不包括同一患者多次培养重复分离株）。其中社区获得性肺炎患者73例，分离菌株73株，革兰氏阴性菌61株，占83.6%；革兰氏阳性菌12株，占16.4%；医院获得性肺炎患者出现二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌184株，占69.4%；革兰氏阳性菌81株，占30.6%02.2老年肺炎分离菌的构成比：老年肺炎患者（＞60岁）378例，占木组病例的75.6%,其中227例培养阳生，占阳性培养率的74.2%,共分离岀细菌258株（不包括同一患者多次培养重复分离株）。其中社区获得性肺炎患者56例，分离菌株56株，革兰氏阴性菌50株，占89.3%；革兰氏阳性菌6株，占10.7%。医院获得性肺炎患者171例，分离菌株202株，有23例患者出现&驴;二重病原菌感染，其中革兰氏阴性菌144株，占71.3%；革兰氏阳性菌58株，占28.7%。3讨论多年以来，许多学者对引起社区获得性肺炎的病原体作为相关研究，认为主要为细菌感染所致，其中重要的是为链球菌和流感嗜血杆菌［4］。而口大多数研究显示，肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体。而本组属社区获得性肺炎患者分离菌株73株中，副流感嗜血杆菌29株，占39.7%,最为多见；而肺炎链球菌仅5株，占6.8%。与传统认为“CAP主要致病菌仍然是肺炎链球菌”的观点不一致，考虑可能原因：①痰标本放置2小吋以上可显著减少肺炎链球菌的分离率；②住院前已使用抗生素。所以建议尽量在早期末使用抗菌药物以前，按正规要求留取合格呼吸道标本并及时送检，提高病原菌阳性检出率。在非免疫缺陷的患者中，医院获得性肺炎通常由细菌感染引起，由真菌和病毒引起的感染较为少见。常见的致病菌包括：需氧的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌，金黄色葡萄球菌感染常在糖尿病、头部创伤和人住ICU的患者中发生。本组属医院获得性肺炎患者分离菌株265株中，排首位的是铜绿假单胞菌，占29.8%,其次是金黃色葡萄球菌（包括MRSA）,占18.9%,依次再排为肺炎克雷伯氏菌（13.6%）,不动杆菌（11%）,大肠埃希氏菌（4.5%）,与人多数报道相近。虽然本组医院获得性肺炎患者的菌株分离结果仍以革兰阴性菌为主（69.4%）,但可以看到革兰氏阳性菌，主要是葡萄球菌属比例（24.9%）亦非常高，葡萄球菌属多重耐药性严重，目前院内感染葡萄球菌属呈上升趋势，使今后的治疗面临严峻的考验。本组患者以60岁以上的老年人为主，老年肺炎的比例为75.6%。故特别对本组老年患者的痰培养结果进行分析，以期了解老年肺炎病原菌的构成特点,以供临床参考，指导用药。本组老年社区获得性肺炎病原菌的种类仍以副流感嗜血杆菌为主，占37.5%。但可以看到其它革兰阴性杆菌的检岀率明显增加，甚至院内感染常见的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌在老年社区获得性肺炎的菌株分离中分离率亦不低，分别占17.8%和14.2%o引起老年人下呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，这可能与老年患者自身...