颌骨骨折微型钛板坚固内固定的临床分析颌骨骨折微型钛板坚固内固定的临床分析摘要目的:提高颌面部骨折复位后固定的叮靠性，总结骨折坚固内固定治疗的经验,评价微型钛板的疗效。方法:采用微型钛板对78例颌骨骨折进行坚固内固定。结果:78例患者坚固内固定术后,76例达到一期愈合，恢复正常咬颌关系及张口度，占97.44%O结论:坚固内固定技术治疗颌骨骨折较传统方法操作简单,面部畸形改善，咬合功能恢复，疗效肯定。关键词颌骨骨折微型钛板坚固内固定doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.146资料与方法2003年以来采用微型钛板固定治疗颌骨骨折病例78例，男62例,女16例,年龄14〜61岁，平均33岁，其中20〜48岁61例。损伤原因:交通事故伤最多（57例），跌打伤14例，其他7例。骨折类型:上、下颌骨联合骨折18例;单纯上颌骨骨折12例，其中伴鼻骨骨折4例;单纯额弓骨折8例;下颌骨骨折40例，合并上下肢及肋骨及颅底骨折骨折5例。治疗方法:尽早采取手术治疗，但耍在生命体征平稳后。全麻后首选开放性伤口入路,采用微型钛板坚固内固定。上颌骨低位骨折及下颌骨须部体部骨折采用口内龈颊沟切口，下颌骨升支部釆用下颌骨下缘切口,繰状突采用耳前隐蔽切口,上颌骨犁氏I【型、III型及颗骨和额弓骨折采用冠状切口，以充分暴露骨断端。剥离并清除骨断端的软组织及血凝块，骨断端移位明显者，术前配合颌间暂时结扎，以确保骨折线对位及关系准确对位。用钛自攻钉先固定一端，调整好钛板位置，再固定另一端。术后轻度咬颌错乱或有两位以上骨折线者配以「2周颌间弹性牵引。78例颌骨骨折坚固内固定者，术后咬颌关系、张口度正常，颌面部形态与伤前一致者76例，无骨髓炎、骨折延迟愈合、神经及牙根损伤情况。其中有1例患者上颌骨骨折伴腭中缝及颅底骨折，裂隙大于2cm,复位后后牙处于深覆盖。还有1例患者下颌骨3处骨折，术后强行自动出院，自行解除颌间弹性牵引，存在轻度咬颌错乱。所有患者未发现钛钉、板松动现象，所有骨折愈合后钛板耒取出。讨论颌骨骨折是头部及口腔颌面部损伤中最常见的损伤。许多文献表明微型钛板坚固内固定技术具有良好的成形性及稳定性^[l]o坚固内固定可提供骨段间三维方向的稳定性，从生物学上讲，骨断端只有在稳定接触条件下才能达到I期愈合^[2]o下颌骨骨折用传统的治疗方法多采用闭合复位或辅以4〜6周的颌间结扎^[3],克氏折骨内固定，上颌骨骨折还须作颅颌悬吊固定。坚固内固定治疗吋机：由于颌面部血运丰富，组织恢复能力强，如处理不及时，可造成骨折的错位愈合。微型钛板具有良好的生物和容性、无毒、无致敏性、耐腐蚀性、可靠的稳定性、组织反应小，除非感染可不必取出。坚I古I内固定技术,从而解决了颌间固定造成的“三对矛盾”（复位、固定、功能），达到骨折治疗的复位、固定、功能锻练的三个目的。从力学观点符合力学原理，三点I古I定能承受骨折带來的压力，同时，使骨折端早期加快愈合，恢复颌骨功能。坚固内固定手术间需注意以下问题:①钛板具有一定的可塑性，必须弯成与骨面弧度紧密贴合无张力;②注意保护牙根、牙胚、下牙槽神经血管束，应在根尖下方3〜5mm处旋入钛钉;③口内创口要严密封闭,保持口腔卫生，适量应用抗生素;④除非骨折线波及牙、牙冠折裂、根折、松动明显牙不Y保留外，余牙应尽量保留，以有效帮助骨折复位固定。参考文献1林野，王兴•下颌骨骨折的小型钛板内固定技术•中华口腔医学杂志,2000,25(2):86.2王兴，张震康,张熙恩•正颌外科手术学•济南：山东科学技术出版社，1999:354.3谢志坚，葛魏立,王慧明，等•口内切口坚固内固定治疗颌骨骨折的评价•口腔医学,2003,23(1):39〜40.