脑梗死患者的TCD分析张晓玲王伟(上海市徐汇区中心医院超声医学科200031)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)22-0210-02【摘要】目的观察脑梗死患者的经颅多普勒超声(TCD)改变。方法选取135例脑梗死患者行TCD检查，分别经额窗、枕窗常规检测两侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA),椎动脉(VA)、基底动脉(BA)o结果135例患者中正常3例(2.2%),异常132例(97.8%)。其中VAM加快137支,VAM减慢133支，血管信号消失38支。PI及RI增高伴血流速度减慢107例，PI及RI增高伴血流速度加快15例。结论TCD检测无创、操作便利、可重复性好，直接获取脑动脉血流动力参数等优点，对于脑梗死患者是一种重要的辅助检查。【关键词】脑梗死脑血流TCD脑梗死是老年人的常见病，其最主要的病理牛理改变是动脉硬化⑴。研究脑梗死后脑血流的改变，对帮助临床医牛治疗、促进其康复、预防脑梗死的复发有着重要意义。我们对2010年1月一2012年2月住院治疗的135例脑梗死患者进行TCD检查，观察脑梗死后的血流变化。1资料与方法1.1临床资料木组135例脑梗死患者的诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］,并经头颅CT证实。男73例，女62例，年龄52-77岁。病程15天一3年，合并高血压病史者85例。1.2检查方法采用SunrayFD-T98型经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2MHz。探头分别经赖窗、枕窗常规检测两侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA),椎动脉(VA)、基底动脉(BA),观察血流流速曲线图形态，记录峰值流速(VS)、平均流速(VAM)脉动指数(PI)和阻力指数(RI)。1.3TCD诊断标准血管异常诊断标准：1)流速加快，1支动脉平均血流速度大于正常值上限2个标准差。2)流速减慢，1支动脉血流速度低于正常值下限2个标准差。2结果检测结果显示,135例糖尿病并发脑梗死患者中TCD正常3例(2.2%),异常132例(97.8%)。其中VAM加快137支，VAM减慢133支，血管信号消失38支。PI及RI增高伴血流速度减慢107例,PI及RI增高伴血流速度加快15例,见表lo表1135例脑梗死患者TCA检查结果RMCARACARPCARVARBALMCALACALPCALVALBA合计(支)VAM加快15171115131714131111137VAM减慢111431819141681615133信号消失4515363254383讨论TCD作为一种有效地探测颅内动脉血流动力学改变的无创检查［3］。随着年龄的增长，动脉分叉部位和脑底动脉环，如颈内、颈外动脉分叉部，颈内动脉起始部、虹吸部，大脑中动脉、基底动脉近端(双椎动脉汇合处)等部位，往往出现动脉粥样便化的病理改变，血管迂曲，动脉管壁不规则增厚，管壁有粥样斑块形成，轻者导致管腔狭窄，远端血供明显下降，重者血栓形成导致所供血区域的脑梗死。TCD通过检测颅内动脉血流速度、方向、血流流速曲线图等，能较准确地反应脑动脉狭窄、痉李及梗塞等病理状态。颅内动脉梗塞时该动脉相应区的血流信号消失；狭窄吋该动脉相应区的血流速度加快，当狭窄直径大于60%吋可见远端血流速度下降。本组TCD检测发现例患者中正常例，异常例。脑血流流速改变以NCA.ACA.VA.BA较多，PCA最少；一般以多支血管改变为主，脉动指数和阻力指数显示增高。临床可以根据TCD改变情况给给予相应治疗，促进其康复。TCD与脑血管造影相比，准确性87%・95%,特异性95%-97%,敏感性93%-87%[4],HTCD检测具有无创性、操作便利、可重复性好，直接获取脑动脉血流动力参数、费用相对低廉等优点，对于脑梗死患者是一种重要的辅助检查。参考文献⑴王维治•神经病学・4版•北京:人民卫生出版社，2001:130-131.⑵陈濒珠•实用内科学・12版.北京:人民卫生出版社，2005：1015-10211.[3]顾慎为.经颅多普勒检测与临床•上海:复旦大学出版社、上海医科大学出版社,2001:74・75・[4]张月辉，徐碧芝•糖尿病合并脑梗死患者的经颅多普勒应用•大连医学院学报,2001,10（增刊）:15-17.