羊水栓塞4例临床分析[摘要]目的：探讨羊水栓塞的早诊断、早处理的方法，以提高抢救成功率。方法：对我院6年以来住院分娩发生的4例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果：存活3例，死亡1例，2例行子宫全切术。结论：抢救成功的关键是早期诊断，果断采取有效的治疗措施。[关键词]羊水栓塞；早期诊断；有效治疗[]R714[文献标识码]C[]1673-7210（2008）07（c）-173-02Theclinicalanalysisof4caseswithamnioticfluidembolismLIULing(LiuyangCity激liHospitalofHunanProvince,Liuyang410300,China)[Abstract]Objective:Todiscusstheearlydiagnosisofamnioticfluidembolism(AFE)anditsrelatedeffectiveaidingmethods,furtherimprovingthepercentageofsuccessfulfirstaid.Methods:Reviewand---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---analyzetheclinicalinformationof7caseswhowerediagnosedAFE.Results:3casescured,1casesdiedand2casesdidtheoperationofhysterectomy.Conclusion:Earlydiagnosisandeffectivetreatmentisthekeytosavethepatientswhooccurredamnioticfluidembolismsuccessfully.[Keywords]Amnioticfluidembolism;Earlydiagnosis;Effectivetreatment羊水栓塞（AFE）是一种发病率低、病情凶险、死亡率极高的妊娠并发症，也是孕产妇猝死的主要原因之一。该病是在分娩过程中，羊水进入母体循环，继发引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。死亡率高达80%。现对我院近5年发生的4例羊水栓塞进行回顾性临床诊治分析，找出诊断及抢救的关键环节，以期达到降低孕产妇死亡率的目的。1临床资料1.1一般情况收集2001年1月～2007年12月在我院住院分娩的孕产妇5932例，发生羊水栓塞4例，年龄为22～34岁，平均28岁。初产妇2例，经产妇2例。孕周38～41周，平均39周。阴道分娩2例，剖宫产2例，均---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---为单胎。4例AFE患者的临床表现见表1。1.2诊断标准参考美国AFE国家诊断标准[1]:①产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性低氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③产妇凝血机制障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重出血；④上述症状发生在子宫颈扩张子宫肌收缩、分娩、剖宫产时或产后30min内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释。1.3治疗经过4例羊水栓塞的患者，其中发生于胎儿未分娩出前2例，例3发生在第一产程中，患者突然胸闷气短，全身皮肤发绀，血压为0/0mmHg，口鼻中涌出大量粉红色泡沫样痰，阴道出血不凝，立即予以解除肺动脉高压和肝素治疗，无效，死于呼吸循环衰竭。例1发生在第二产程初，在发病后10min内给予肝素治疗，在此基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，并及时助产娩出胎儿，抢救成功。例2在剖宫产时发生羊水栓塞，及时予以激素抗过敏、肝素、输血及补充凝血因子、心肺复苏，并行子宫切除后抢救成功。例4发生在产后20min，立即纠正DIC、同时用含有凝血酶---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的无菌纱条行宫腔填塞术，未能及时控制，立即改行子宫切除术后抢救成功。2结果2.1羊水栓塞的诱发因素羊水栓塞是由羊水中的有形物质进入母血循环引起，近年来学者们关注的焦点是羊水中物质进入母体的致敏问题，这些进入循环的物质，通过白细胞三烯、前列腺素、血栓烷等导致临床症状的发生。以上4例患者经阴道分娩3例，其中2例静滴催产素，2例合并胎膜早破，另1例是因剖宫产术中的羊水污染引起的羊水栓塞。由此可见，经阴试产过多干预，剖宫产、缩宫素的应用、胎膜早破成为羊水栓塞的常见诱因。2.2临床表现以上病例出现胸闷、憋气、呼吸困难、头昏、烦躁、面色发青、恶心、呕吐等典型症状表现3例，另1例症状不典型，4例患者均出现阴道大量流血，且在分娩过程中均出现血压下降。2.3辅助检查结果4例均出现血小板的进行性下降，凝血四项检查：3例纤维蛋白原（FIB）2.4治疗结果发生羊水栓塞的4例，3例抢救成功，1例死亡，2例行子宫全切术。3讨论3.1羊水栓塞的早期诊...