医院门、急诊电子处方问题分析及干预吴秀梅朱伟红饶小芬（深圳市南山区丙丽人民医院药剂科518055）【摘要】目的对门诊处方分析找出电子处方存在的问题。制定干预措施，促进合理用药。方法按木院诊疗特点随机抽取处方，分析存在问题的处方。结果处方主要存在问题：1不合理用药，2处方内容不完整。结论针对发现的问题，进行《处方管理办法》培训，加强处方管理，建立药师与医生渠道，定期向医生介绍药物的相互作用，加大执行《抗菌药物临床应用指导原则》力度，促进合理用药，防止药物滥用。【关键词】门急诊电子处方措施【】R952【文献标识码】A【】2095-1752（2012）34-0130-021资料与方法1.1资料于我院门、急诊2012年5月〜2012年8月计算机生成的电子处方。1.2方法根据《处方管理办法》（以下简称《办法》）、药品说明书、临床药理学知识及文献资料对我院门急诊电子处方进行审核，对其中的问题处方进行系统分类和统计分析。2结果共审核电子处方79673张,其中问题处方621张，占总处方数的0.78%,分类统计结果见表1。2.1表1问题处方分类统计Tab1Classificationstatisticofproblematicprescriptions以上错误非常明显，在药房药师调配处方时大多数能被发现，但由于是患者在交费后取药时才被发现，若退回要求医师重新修改处方时，面临着繁琐的退款手续和患者往返于诊室、收费窗U与药房之间，往往会引起患者的不满与纠纷，同时也埋下了药疗纠纷及药疗事故的隐患。发生此类错误的原因主要为：医师对计算机系统不够熟悉，选项错误或录入错误；未能认真审查己录入的处方就确认打印，打印出的处方又未认真核对就交给患者交费取药。医师录入并打印处方的程序值得商榷。2.2不合理用药分析2.2.1给药方案主要表现在抗菌药物应用方面。常见的是beta;-内酰胺类抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素等属吋间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的吋间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的吋间，或者一个给药间隔期内透过MIC的吋间必须大于40%〜50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应(PAE),其用药原则是将吋间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，一般3〜4个半衰期给药1次，日剂量分3〜4次给药。beta;-内酰胺类药物的合理给药方案应为血药浓度超过MIC的吋间至少为2次给药间期的50%,宜Id多次给药。如青霉素G,半衰期只有0.5h,日剂量1次给药根本无法满足抗菌要求，反而容易导起耐药菌产生。2.2.2选药不当许多药物的使用有年龄限制，如20岁以下患者使用甲氧氯普胺，易导致椎体外系不良反应；18岁以下患者使用喹诺酮类药物，可能使关节软骨组织受到侵蚀；另外，对吲哚美辛在14岁以下、米诺环素在8岁以下、氯雷他定在2岁以下、左旋多巴在12岁以下儿童使用等相关药品的说明书都冇相应限制。注射用乳糖酸阿奇霉素药品说明书注意事项提到：儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不明确，既然用药后的安全性不能保证，原则上对儿童或16岁以下患者不得使用，但临床上在儿科己成为呼吸道感染的常规用药，值得引起注意。2.2.3溶媒选择不当如氟罗沙星、依诺沙星注射液在静脉滴注吋，不应选生理盐水作溶媒，因前者与氯离子鳌合反应，生成分子鳌合物沉淀，影响药物含量，使药效降低，后者输液的pH在4.0〜5.5之间稳定性最佳，pH过高在高温、光照后易出现结晶，故2药均应加入5%葡萄糖注射液滴注。常见的是beta;-内酰胺类抗菌药物，如青霉素、头孢哌酮、头孢唑啉等静脉滴注吋，不宜加入pH《5.5的溶液，如5%的葡萄糖注射液、10%的葡萄糖注射液中溶解，否则容易被催化分解而失效，此时宜用生理盐水。然而，上述不当的溶媒选择在临床上常见。2.2.4用法不详口服降糖药格列齐特、格列喹酮、格列毗嗪应餐前30min服用；盐酸噻氯匹定应就餐时服用，以减少胃肠道反应；卡维地洛片必须和食物同吋服用，以减慢吸收，降低体位性低血压的发生；卡托普利片应饭前lh服用，因为胃中食物会减少30%〜40%的药物吸收；而他汀类药物，如舒降之、来适可、普拉固等不宜晨间服用，因为他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC-CoA发挥降脂作用，该酶夜间活性高，故上述药物晚上服用效果...