误诊为急性阑尾炎的临床分析与对策

误诊为急性阑尾炎的临床分析与对策【摘要】目的:探讨误诊为急性阑尾炎的病例特点,分析误诊原因,提出应对策略。方法:回顾性分析2010年1月-2014年7月笔者所在医院误诊为急性阑尾炎的46例手术患者的临床资料。结果:误诊病例以妇科疾病(39.13%)、回盲部疾病(28.26%)和末段小肠疾病(21.74%)最为常见;82.61%病例无典型阑尾炎表现;28.26%病例临床资料不完整,19.57%病例临床思维方面存在欠缺。结论:完善的临床资料和科学的临床思维可以减少误诊的发生。【关键词】急性阑尾炎;误诊;临床分析中图分类号R656.8文献标识码B文章编号1674-6805(2015)14-0113-02ClinicalAnalysisandCountermeasuresofMisdiagnosedasAcuteAppendicitis/LULing-jun,XUQi-yin,FANJian-xin.//ChineseandForeignMedicalResearch,2015,13(14):113-114【Abstract】Objective:Toinvestigatethecharacteristicsofcasesofmisdiagnosedasacuteappendicitis,analyzethecausesofmisdiagnosis,andproposeappropriatecountermeasures.Method:Theclinicaldataof46casesofmisdiagnosedasacuteappendicitisfromJanuary2010toJuly2014wereanalyzedretrospectively.Result:Gynecologicaldiseases(39.13%),ileocecaldisease(28.26%)andilealdisease(21.74%)werethemostcommoncasesofmisdiagnosedasacuteappendicitis.82.61%ofcasesdidnotshowthetypicalappendicitis.Theclinicaldataof28.26%caseswasincomplete,andtheclinicalthinkingof19.57%caseswaslack.Conclusion:Theperfectclinicaldataandscientificclinicalthinkingcanreducetheincidenceofmisdiagnosis.【Keywords】Acuteappendicitis;Misdiagnosis;ClinicalanalysisFirst-author'saddress:TheFirstPeople'sHospitalofYibinCity,Yibin644000,Chinadoi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.057急性阑尾炎是普外科最常见的一种急腹症,多数病例表现典型能够正确诊断,但临床将其他疾病误诊为急性阑尾炎的情况也不少见。本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2014年7月误诊为急性阑尾炎的46例患者的临床资料,总结误诊病例的临床资料,分析其特点和原因,提出应对策略,现具体分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2014年7月误诊为急性阑尾炎的46例患者的临床资料,其中男17例,女29例,男女之比为1:1.71。男性年龄14〜73岁,平均46.7岁;女性17〜63岁,平均29.2岁。全部患者行手术治疗,术后诊断为盲肠腺癌8例,急性盆腔炎7例,小肠Meckel憩室6例,右侧输卵管炎或积脓5例,急性胆囊炎3例,肠粘连3例,右侧卵巢滤泡或黄体破裂3例,盲肠淋巴瘤2例,胃十二指肠穿孔2例,右卵巢囊肿蒂扭转2例,右侧输卵管妊娠破裂1例,Crohn病1例,盲肠粪石1例,阑尾类癌1例,阑尾癌1例。1.2方法回顾性分析46例患者的临床资料,将误诊病例按疾病分布进行百分比统计,分析临床表现是否典型以及误诊产生的原因等。临床表现以转移性右下腹痛、右下腹固定压痛和反跳痛以及粒细胞总数>1.2X109或中性粒细胞比例〉85%三个指标衡量;误诊原因从临床资料的完整性和临床思维两个方面进行分析。临床资料的完整性方面主要分析采集病史的完整性、查体是否有严重遗漏、化验检查是否完善等,临床思维方面主要是分析临床决策过程中是否有明显的失误。2结果误诊病例中妇科疾病共18例,占39.13%;回盲部疾病13例,占28.26%;回肠疾病10例,占21.74%;其他疾病共5例,占10.87%。疾病分布以阑尾临近组织器官病变最为常见。46例中有转移性右下腹痛22例,占47.83%;右下腹固定压痛和反跳痛31例,占67.39%;粒细胞总数〉1.2X109或中性粒细胞比例〉85%者29例,占63.04%。符合两个条件者20例,占43.48%;三个条件都符合,即具有典型急性阑尾炎者表现仅8例,占17.39%,82.61%病例无典型阑尾炎表现。全部病例中有13例临床资料不完整,占28.26%;有9例临床思维方面存在不当,占19.57%。3讨论急性阑尾炎占外科急腹症首位,因症状表现多样和阑尾位置变异而容易误诊,同时一些疾病的表现与急性阑尾炎类似,常常被误诊为急性阑尾炎。Seetahal等[1]回顾性分析1998-2007年美国475...

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