以术后病理结IV型胃癌的准伴胃腔缩小、活检病理以低胃镜与螺旋CT特异性诊断BorrmannIV型胃癌的临床分析【摘要】目的：探讨BorrmannIV型胃癌胃镜(EG)和螺旋CT(MSCT)的特征，比较胃镜与螺旋CT在术前特异性诊断BorrmannIV型胃癌的准确性。方法：回顾性分析笔者所在医院2005年5月-2015年5月10年间收治的53例BorrmannIV型胃癌患者的胃镜及螺旋CT资料,果为标准，比较胃镜与螺旋CT在术前特异性诊断Borrmann确性。结果：胃镜下肿瘤主要以胃窦部病变为主(37.7%),狭窄变形(52.8%),胃壁僵硬，充气后明显不张(50.9%),分化腺癌为主(50.9%)。螺旋CT49例(92.5%)表现为胃壁局限性或广泛性不规则增厚，病灶与正常胃壁分界不清，增强后显示增厚胃壁明显强化；29例(54.7%)表现为病变处胃浆膜面毛糙，与周围脂肪间隙模糊不清或消失。MSCT术前诊断BorrmannIV型胃癌的准确性显著高于EG加活检，差异有统计学意义(P〈0・05)。结论：BorrmannIV型胃癌具有一定的胃镜及影像学特征，在术前特异性诊断中，螺旋CT准确性明显高于胃镜。【关键词】BorrmannIV型胃癌；弥漫浸润型胃癌；电子胃镜；螺旋CTR735.2文献标识码A1674-6805(2016)18-0001-03BorrmannIV型胃癌乂称为弥漫浸润型胃癌，当肿瘤弥漫侵及大部分胃或者全胃吋称为皮革胃。BorrmannIV型胃癌临床较少见，是一种具冇独特生物学行为的胃癌，临床诊断较为困难。以往电子胃镜(electronicgastroscopy,EG)和胃镜活检是诊断此型胃癌最常用的检查方法，近年来随着多层螺旋CT(multi-sliceCT,MSCT)在临床的广泛应用，对BorrmannIV型胃癌的诊断有一定的价值。笔者回顾性分析了笔者所在医院2005年5月-2015年5月10年间53例经手术及术后病理证实为BorrmannIV型胃癌患者的EG及MSCT资料，探讨BorrmannIV型胃癌胃镜和螺旋CT的特征，比较两者在BorrmannIV型胃癌术前特异性诊断中的准确性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2005年5月-2015年5月笔者所在医院收治的53例BorrmannIV型胃癌患者的EG及MSCT资料，英中男32例，女21例，平均年龄(57.3±10.8)岁。所冇患者术前均行EG与MSCT检查，术后病理学证实为BorrmannIV型胃癌。1.2检查方法1.2.1EG检査常规检查前准备,釆用日本OlympusGRF-V70HE和OlympusGRF-260电子胃镜，嘱患者左侧卧于检查台上，将胃镜插入胃，从显示屏上观察胃镜所示，并由胃镜医师描述与诊断。1.2.2MSCT检查用美国GELightspeedUltraCT99多层螺旋CT机及Adw4.0工作站，扫描层厚层距5〜8mm。患者禁食6~8h,检查前肌注阿托品10mg或山蔑若碱20mg,10min后口服温开水600〜800ml后行MSCT扫描。扫描区域自膈肌顶部至双侧肾脏下缘，部分患者扫描范围可扩展至盆腔。行3期动态增强扫描，增强扫描为静脉注射非离子造影剂(300mgl/ml)90ml,注射速率3~4ml/so检查结果由2名腹部放射科医师描述并诊断。1.3诊断依据1.3.1EG诊断标准BorrmannIV型胃癌(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内纵深广泛性浸润生长，肿瘤不形成明显的隆起或肿块，也无深在的溃疡，晚期胃壁呈环周形弥漫性生长，胃壁增厚和僵硬，胃腔缩窄，蠕动减弱或消失，并结合胃镜活检为病理学依据。1.3.2MSCT判断标准根据王敏杰等［1］的研究，符合以下4项者诊断为BorrmannIV型胃癌：(1)胃壁弥漫性或局限性不规则增厚>5mm,伴异常强化；(2)胃壁层次结构破坏；(3)胃腔狭窄扩张不良，浆膜面毛糙，与周围组织器官之间的脂肪层消失；(4)腹腔淋巴结肿大或远处转移。1.4统计学处理釆用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1胃镜表现53例患者术前均行EG加组织活检，主要以胃窦部病变为主，伴胃腔缩小、狭窄变形，胃壁僵硬，充气后明显不张，活检病理以低分化腺癌为主，详见表1。2.2螺旋CT表现与正常胃壁分界不清，增强后显示增厚胃壁明显强化;病变处胃浆膜面毛49例（92.5%）螺旋CT表现为胃壁局限性或广泛性不规则增厚，病灶糙，与周围脂肪间隙模糊不清或消失29例（54.7%）,英中胰头部受侵犯11例，肝门部受累及5例，肝左外叶受侵犯3例；胃腔变形及胃腔狭小49例(92.5%)o2.3术后病理结果53例患者均行手术获得病理资料，其中低分化腺癌34例（64.2%）,印戒细胞癌8...